BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床療效。 方法 將60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分為治療組和對照組各30例，對照組予以對癥支持治療；治療組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況及比較兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 結(jié)果 治療組治療后的心率、呼吸頻率均明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著。治療組和對照組治療后的pH、PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；且治療組治療后上述指標(biāo)分別與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效確切，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對嚴(yán)重呼吸衰竭、排痰困難或意識不清醒不能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的，以及經(jīng)無創(chuàng)通氣治療2～4 h通氣功能無明顯改善者，應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；BiPAP

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）19-0142-02

BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平無創(chuàng)正壓通氣方式，具有同步性能好和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，可以自主調(diào)節(jié)、控制呼吸頻率；采用面罩通氣方法，安全、舒適、方便，患者依從性較好，療效確切[1]。 2011年6月～2012年6月我院應(yīng)用BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例，并進(jìn)行臨床觀察及記錄，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的60例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的住院患者中，男36例，女24例，年齡46～72歲，平均（58.3±12.7）歲。COPD病程6～20年，入選病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除其他原因所致大咯血、氣胸、嚴(yán)重臟器功能不全等患者及不能配合、無自主呼吸或自主呼吸弱、無自主排痰能力、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。其中12例合并心臟衰竭。將60例患者分為治療組和對照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病史等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P > 0.05）。

1.2 治療方法

兩組均予吸氧、抗感染、祛痰、激素、呼吸興奮劑、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡等常規(guī)治療。常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，無創(chuàng)血氧飽和度監(jiān)測。

治療組同時(shí)應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)繼續(xù)行雙水平無創(chuàng)正壓通氣。設(shè)定參數(shù)：呼吸機(jī)采用美國偉康BiPAP Vision、S/TD30呼吸機(jī)，通氣時(shí)間3 h/次，每日2～4次。調(diào)節(jié)為S/T模式，維持經(jīng)皮血氧飽和度在90% 以上，氧流量為（5～8） L/min，吸氣壓力（IPAP）由6～8 cm H2O逐漸升高至12～20 cm H2O，呼氣壓力（EPAP）為4～8 cm H2O。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、呼吸頻率的變化情況比較

治療組治療后的心率、呼吸頻率均明顯降低，且治療組較對照組降低更顯著。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療組治療期間有10例出現(xiàn)壓迫不適、口干、腹脹等癥狀，經(jīng)調(diào)整后上述癥狀均緩解，未終止治療。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期因肺部感染、氣流受限、呼吸肌疲勞及電解質(zhì)紊亂等因素導(dǎo)致患者不能維持有效通氣量而發(fā)生呼吸衰竭。經(jīng)典治療 COPD合并呼吸衰竭的方法為有創(chuàng)機(jī)械通氣，但其創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多，治療相關(guān)費(fèi)用較高，同時(shí)長期留置容易繼發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，致撤機(jī)困難[3，4]。

BiPAP呼吸機(jī)通過改善COPD患者通氣分布狀態(tài)，緩解內(nèi)生負(fù)壓對氣道的關(guān)閉作用，使肺心病患者肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷降低，改善低氧血癥和高碳酸血癥，改善患者的臨床癥狀[5-8]。

本研究中，我們應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭后，治療組的PaO2、SaO2較治療前及對照組均明顯提高，PaCO2均明顯下降，兩組上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療組患者的呼吸困難明顯減輕，心率和呼吸頻率均明顯減慢，說明無創(chuàng)通氣對COPD并Ⅱ型呼吸衰竭有較好的治療作用。與李芳[9]的觀察報(bào)道是相符的。另外，在應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對嚴(yán)重呼吸衰竭、排痰困難或意識不清醒不能配合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的，以及經(jīng)無創(chuàng)通氣治療2～4 h通氣功能無明顯改善者，應(yīng)盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療，以免延誤搶救時(shí)機(jī)[10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧美玉，劉勇謀，張令輝. BiPAP無創(chuàng)通氣在COPD并嚴(yán)重呼吸衰竭中的應(yīng)用[J]. 臨床肺科雜志，2006，11（3）：339-340.

[2] 劉惠明. 早期應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)治療AECOPD伴Ⅱ型呼衰21例臨床分析[J]. 云南醫(yī)藥，2010，31（4）：461-462.

[3] 顧穎，唐梅英，盧慧宇. BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD伴Ⅱ型呼衰的探討[J]. 泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6（1）：57-59.

[4] 李小琳，陳志民. BiPAP治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（7）：19-20.

[5] 童建軍. 無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：862-863.

[6] 林晉浩. BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（4）：606-607.

[7] 高紹才，趙梅，馬華朝，等. BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J]. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（3）：227-228.

[8] 孟素琴. BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，9（6）：776-777.

[9] 李芳. BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2010，15（2）：254-255.

[10] 曾清，鄭德清，方麗，等. BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察[J]. 臨床肺科雜志，2012，17（3）：427-428.

（收稿日期：2013-04-07）