康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析

摘 要：觀察康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的臨床效果。方法：選取我科收治的120例伴有肢體功障礙的腦梗死患者并按其入院順序?qū)⑵潆S機分為兩組各60例，對照組患者采用一般常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上采取康復護理，采用簡式Fugl-Meyer運動積分法對兩組患者治療前后運動功能進行測評，采用改良的Barthel指數(shù)法對兩組患者治療前后日常生活活動能力進行測評，并對兩組患者治療前后的測評結(jié)果進行比較。結(jié)果：兩組患者治療有上肢與下肢功能障礙評分均無顯著差異，但觀察組患者治療后上肢及下肢功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前Barthel指數(shù)評分無顯著差異，但觀察組患者治療后Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對伴肢體功能障礙的急性腦梗死患者實施完善的康復護理，可有效改善患者肢體功能障礙，從而顯著的提高患者自理生活能力，提高患者生活質(zhì)量。

關鍵詞：康復護理；急性腦梗死；肢體功能障礙

作者簡介：

閆秀玲（1976.1-），女，河北懷來人，大學本科， 張家口教育學院護理學院助教，研究方向：醫(yī)學護理。

張婷婷（1982.11-），女，河北張家口人，大學本科， 張家口教育學院護理學院助教，研究方向：醫(yī)學護理。

[中圖分類號]：R-33 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-213（2013）-10--02

急性腦梗死是臨床上一種常見病及多發(fā)病，也是引起人類死亡的主要原因之一。有文獻報道表明，急性腦梗死存活者也有3/4者存在肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活自理能力，給患者家庭及社會均帶來沉重的負擔1。因此，如何采取有效的護理干預措施，幫助患者進行后期的康復訓練，提高患者的生活質(zhì)量，至關重要。我科自2009年1月至2011年6月期間對60例伴有肢體功障礙的腦梗死患者采取康復護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料：選取我科自2009年1月至2011年6月期間收治的120例伴有肢體功障礙的腦梗死患者作為本組研究對象，其中男性68例，女性52例；年齡49-76歲，平均年齡67.9±7.8歲；合并疾病：49例高血壓、12例冠心病、10例呼吸系統(tǒng)疾病、6例糖尿病。所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學會制定的腦梗死診斷標準，排除合并認知障礙、精神病及有精神病家族史的患者。將120例患者按入院順序隨機分為兩組各60例，對照組患者采用一般常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上采取康復護理，兩組患者資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法：對照患者采用一般常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上采取康復護理，主要護理內(nèi)容包括根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計劃、鼓勵并指導患者進行康復鍛煉、創(chuàng)造安全的康復環(huán)境、鼓勵并指導患者進行肌群運動。

1.3觀察指標：采用簡式Fugl-Meyer運動積分法對兩組患者治療前后運動功能進行測評，其中上肢功能最高分為66分，下肢功能最高分為34分，積分越高者則功能越好2。采用改良的Barthel指數(shù)法對兩組患者治療前后日常生活活動能力進行測評，分級標準：輕度功能缺陷：75-95分；中度功能缺陷：50-70分；嚴重功能缺陷：25-45分；極嚴重功能缺陷：0-20分3。

1.4統(tǒng)計學處理：采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者治療前后運動功能比較

兩組患者治療有上肢與下肢功能障礙評分均無顯著差異，但觀察組患者治療后上肢及下肢功能評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組患者治療前后運動功能比較（分組別例數(shù)上肢下肢

治療前治療后治療前治療后

觀察組6019.89±5.8039.09±5.6710.90±2.1227.89±2.12

對照組6020.12±5.4529.09±4.5610.78±2.0119.90±2.09

P >0.05<0.05>0.05<0.05

2.2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

兩組患者治療前Barthel指數(shù)評分無顯著差異，但觀察組患者治療后Barthel指數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2兩組患者治療前后Barthel指數(shù)比較

組別例數(shù)治療前治療后

觀察組6029.34±6.2356.59±5.56

對照組6028.98±6.4543.45±6.32

P >0.05<0.05

3、討論

流行病學統(tǒng)計表明，腦梗死的發(fā)生率在400/10萬-700/10萬之間4，且近年來隨著人口老齡化的發(fā)展及社會人口結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然目前臨床治療手段日趨廣泛且越發(fā)成熟，但是腦梗死患者的致殘率及死亡率仍較高5。研究表明，雖然腦梗死的搶救成功率較高，但是由于腦組織缺血、缺氧引起腦組織的壞死及軟化，因此，治療后仍然有較大部分患者存在不同程度的功能障礙6。所以，降低致殘率，提高患者生活自理能力是臨床治療中的生要研究課題。

臨床研究表明，早期康復訓練是基于神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組原理，將其應用于腦梗死胖肢體功能障礙患者中的效果已被不少研究證實。本組研究中的觀察組患者我們對其采取一般常規(guī)護理的同時，采取康復護理，主要措施包括：根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計劃：患者臥床期間，保持其正確體位，尤其是患側(cè)肢體維持功能位，定期指導或協(xié)助患者更換體位7，同時，對各關節(jié)及肌肉進行主動或被動運動或按摩，運動時間及強度循序增加。指導患者練習坐、立、行：指導或協(xié)助患者借助拐杖或扶手練習，避免運動量過大誘發(fā)腦梗死或其他相關疾病8，鼓勵并指導患者加強包括進食、更衣及洗漱等日常生活活動能力的鍛煉。創(chuàng)造安全的康復環(huán)境：病房及病區(qū)內(nèi)物品放置利于患者行動，保持地面干燥平整，廁所及浴室等特殊場所應安裝扶手架，注意預防跌倒。鼓勵并指導患者進行肌群運動：根據(jù)患者語言功能恢復情況，訓練其自我表達及會話交流訓練，并指導患者進行發(fā)音、聽覺及理解等功能鍛煉9。在整個康復護理過程中，對于出現(xiàn)語言障礙的患者可采用手勢及文字等方式進行交流，隨時注意觀察患者的情緒變化，適時鼓勵和表揚患者，以增進患者持續(xù)進行康復訓練的信心10，同時，在整個康復護理過程中需遵循循序漸近的原則。結(jié)合多年的臨床實踐及本次研究，我們認為，對急性腦梗死伴肢體功能障礙的患者完善康復護理內(nèi)容，可使護士根據(jù)患者的個體情況給予有針對性的康復護理，而且可觀察評價患者的康復訓練效果。

從本組研究結(jié)果可以看出，觀察組患者治療后運動功能及日常生活活動能力改善均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，對急性腦梗死伴肢體功能障礙的患者采用康復護理，可改善肢體功能障礙，從而提高患者自理生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。

腦梗死伴肢體功能障礙患者的康復訓練是一個持久的過程，其康復訓練需要醫(yī)護人員、患者及其家屬等多方面共同積極的配合才能有效的完成，因此，護士應指導并教會患者及家屬正確的康復訓練方法，使患者在住院期間及出院后均可安全有效的進行各項康復訓練，只有這樣，才能有效的減輕肢體功能障礙，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

1、張桂芳，王艷.腦梗死致肢體功能障礙的早期康復護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（1）：120-121.

2、唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（6）：9-10.

3、鄧敏玲.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（8）：134-135.

4、江倩萍.康復護理在腦卒中肢體功能障礙家庭訓練中的指導作用[J].現(xiàn)代康復，2001，5（21）：146.

5、張萍，楊濤，陳艷榮等.早期康復護理對腦卒中患者肢體功能改善的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2006，21（10）：921-922.

6、張莉梅，吳軍君，劉杰等.腦梗死后肢體功能障礙患者康復護理療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（34）：209-210.

7、石麗.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護理雜志，2008，14（15）：84-85.

8、俞明輝.急性腦梗死偏癱患者早期康復護理[J].護理實踐與研究，2008，5（8）：16-17.

9、王會敏，李冬梅，馬秀銀等.腦梗死患者肢體功能障礙早期康復護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（24）：202.

10、郝正德.腦卒中患者的康復護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（16）：88-89.