一例大學新生人際適應不良的咨詢案例報告

摘 要：本報告介紹1例大學新生人際適應不良的心理咨詢案例。通過對求助者描述的問題進行分析，確定其心理問題符合一般心理問題的診斷標準。咨詢師征得求助者同意后，根據其個性特征和問題的特點采用了貝克和雷米認知療法對其進行干預。經過5次咨詢，求助者情緒好轉，人際關系得到改善，咨詢效果較為明顯。

關鍵詞：大學新生；一般心理問題；認知療法

作者簡介：譚貞晶，1985年6月生，性別：女，漢，工作單位廣東醫學院，碩士研究生，助教，主要研究大學生心理健康與大學生事務管理。

[中圖分類號]：G641 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-18--02

一、一般資料

（一）人口學資料

方某（化名），女，18歲，漢族，廣東某大學一年級本科生，山東人。

（二）個人成長史

求助者方某入學體檢正常，既往無重大軀體疾病及精神疾病史。求助者家庭經濟狀況一般，家中還有一個弟弟。父母是生意人，平時工作很忙，較少與其交流，但對其讀書抱有很高的期望。求助者在家時的起居飲食均由外婆照顧。

求助者從小學習刻苦，性格內向、拘謹、被動、依賴，和別人交往較少，不善于與人溝通。

求助者高考考上了廣東一所大學，第一次遠離家人開始住集體宿舍的生活。

（三）精神狀態

求助者思維正常，但神情悲觀，情緒低落，對大學生活感到失望。

（四）身體狀態

有入睡困難和食欲減退等軀體不適。

（五）社會功能

目前能上課生活，但很少和同學交流，經常一個人帶著耳塞聽歌。

（六）心理測試結果

SCL—90項癥狀測驗總分169分，各因子分為：軀體化：2.23；強迫1.60；抑郁2.92；人際敏感2.82；焦慮2.60；敵對2.50；恐怖1.60；偏執1.73；精神病性1.10。結果提示求助者出現焦慮和抑郁情緒，對人際關系比較敏感。

二、評估和診斷

（一）評估

求助者身體健康，智力正常，以往精神狀態良好，情緒穩定。近兩個月，由于在新環境中無法與人建立和諧的人際關系，自信心下降、情緒低落，并出現睡眠不良的軀體癥狀。無幻覺、妄想發生。求助者有自知力，能認識到自己的問題所在并主動咨詢。按照正常與異常心理“三原則”判斷，該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。

（二）診斷

一般心理問題——人際適應不良。

（三）問題主要表現：人際關系緊張（同學關系）；絕對化思維。

（四）原因分析：

（1）生物方面：入學體檢結果顯示，求助者沒有器質性病變。

（2）心理方面：求助者性格內向，不愛說話。第一次的集體生活讓從小就得到外婆無微不至照顧的求助者不知道如何處理生活、人際交往間的關系，不能進行合理歸因，且不知道如何面對新環境、解決與同學交往問題，因此產生了悲觀的想法。

（3）社會功能檢查：家長長期只注重對其學習方面的管教，缺少對其人際交往、大學生活適應與否的關注與指導。求助者從北方到南方求學，環境發生很大變化，既無法依賴家人的照顧和支持，又得不到同學的關心和理解，加之語言不通，極易產生交往障礙。

三、咨詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，與求助者協商，確定如下咨詢目標：

改善求助者的錯誤歸因和認知模式，正確評價自我；指導求助者學會人際交往技巧，改善人際關系尤其是和寢室同學的關系；完善求助者的個性，增強人際適應能力和心理調適能力。

四、咨詢過程

根據求助者的癥狀及具體情況，考慮使用貝克和雷米認知療法。

（一）第一次咨詢（診斷評估與咨詢關系建立階段）

本次咨詢意在了解、收集求助者基本信息；建立良好的咨詢關系；明確主要問題。咨詢主要采用會談法、心理測驗法。

主要過程：這次面談集中于求助者當前的感受及其成長經歷。從求助者的自述中可以看出她處于一種極其孤獨無助的狀態，平時缺乏交流，感情未能得到排解。在這次面談當中，咨詢師充當了一個忠實的聽眾，讓她在咨詢師面前放心地宣泄苦悶，并給予無條件積極關注。

（二）第二次咨詢（咨詢與心理幫助階段）

本次咨詢意在加深咨詢關系；識別負性自動思維；檢驗表層錯誤觀念，提問引導求助者自我評估。主要采用會談法、貝克和雷米認知療法。

主要過程：（1）簡單介紹貝克和雷米認知療法原理，求助者表示愿意接受此療法并配合咨詢；（2）幫助求助者識別“舍友故意和我過不去”等負性自動思維；（3）指導求助者記錄、總結和分析自己與人交往時的負性想法和認知曲解。

（三）第三次咨詢（咨詢與心理幫助階段）

本次咨詢重點是找出核心錯誤觀念、學會合理評價自我和他人。主要采用方法：會談法、貝克和雷米認知療法。

主要過程：（1）反饋、分析認知作業；（2）介紹語義分析技術，并布置家庭作業：列出類似“我是……”的自我判斷句式，根據語義分析進行造句（例如將“我是不受歡迎的人”轉成“我說話的方式不受歡迎”等），記錄對句子轉換后自己的內心感受，引導求助者對于過去的交往觀念進行重新歸因和認知重建；（3）教導心理減壓術，督促求助者學習溝通及交往技巧。

（四）第四次咨詢（行為矯正與效果鞏固階段）

本次咨詢意在鞏固合理信念；改變消極的思維習慣；強化積極行為，增強自我認同。主要采用會談法、心理測驗法、認知行為療法。

主要過程：（1）反饋、分析認知作業；（2）回顧分析過去的負性想法，對求助者不合理的想法和行為進行矯正；（3）布置認知復習。

認知作業包括：引導求助者回憶同學對她態度冷淡的表現，要求助者記錄“當時怎么想，感覺如何，應該怎么做”，啟發求助者探索自己當時和事后的認知及信念是否合理，幫助其進一步尋找自我封閉的根源；讓求助者找出自己班上人緣最好的同學，注意觀察他的言行舉止，分析別人為什么能受歡迎；每天回憶自己的優點，加強積極的自我暗示；逐步主動與別人交流，記住別人對她的“點頭”“微笑”等正面信息。

（五）第五次咨詢（行為矯正與效果鞏固階段）

本次咨詢意在繼續鞏固合理信念；增強交友自信；強化積極行為，鞏固咨詢效果。主要采用會談法、心理測驗法、認知行為療法。

主要過程：（1）反饋、分析認知作業；（2）引導求助者識別并否定過去的負性思維，進一步強化合理思維；（3）引導求助者體驗與人交往、合作的美好感受；（4）進行心理測驗，評估癥狀改善情況。

咨詢結束時，提供給求助者人際交往和心理健康的書籍，指導求助者繼續關注自己的人際交往活動和心理反應，并及時加以評估和反省。求助者表示愿意積極嘗試。

五、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估：睡眠質量好了，心情好多了，不再老想著別人是否針對我敵視我，主動約舍友、同學一起吃飯、打球，偶爾也跟她們學幾句常用的粵語。參加社會實踐活動，認識了幾個談得來的朋友。最近在看人際交往方面的書，覺得這些書很有好處，準備慢慢去練習那些交往技巧。

（二）他人評估：方某和同學的交流多了，也能積極參加一些集體活動，人也開朗了不少。

（三）心理測驗：SCL—90項癥狀測驗總分148分，各因子分為：軀體化：1.80；強迫1.22；抑郁1.90；人際敏感1.91；焦慮1.60；敵對1.60；恐怖1.31；偏執1.22；精神病性1.03；其他1.22。測驗結果提示求助者軀體化、情緒和人際敏感均得到有效緩解。

（四）咨詢師評估：通過回訪和跟蹤發現，咨詢效果已基本達到了預期目標：求助者的各種心理和軀體癥狀基本消失， 改變了過去與人交往時不合理的認知方式，和同學的關系也有所改善，自我認同感加強。該咨詢過程條理較為清晰，咨詢效果較為明顯。

參考文獻：

[1]郭念鋒主編.心理咨詢師（二級）（國家職業資格培訓教程） [M] .北京：民族出版社，2005.

[2]錢銘怡.心理咨詢與心理治療[M].北京：北京大學出版社，2005.