自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床應用

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射移植于面部凹陷處的應用價值及療效。方法：選擇下腹部、大腿前外側部、臀部作為脂肪供區，行脂肪抽吸術，將吸出的脂肪進行漂洗、沉淀處理后，注射至面部凹陷處。結果：本組34例患者面部每個部位填充劑量為4～40ml/次，二次填充間隔3～6個月。經過1～3次顆粒脂肪注射充填，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退；術后隨診3～24月，有2例發生局部硬結，給予局部按摩、熱敷、理療后逐漸消失，無一例發生血腫、感染、不對稱等并發癥，患者外形滿意。結論：自體脂肪顆粒注射移植修復操作簡便、手術瘢痕小，患者痛苦少、安全有效，適合于面部凹陷的美容整形治療。

[關鍵詞]自體脂肪；注射移植；面部填充；

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1263-04

1889年Vander Meulen首次運用自體脂肪組織移植術，但由于效果不穩定，其應用日趨減少；自20世紀80年代Illouz[1]采用脂肪抽吸技術進行脂肪顆粒局部注射治療取得較好效果以來，它已迅速成為一種廣為應用的充填材料。隨著近年來脂肪抽吸設備的不斷完善及自體脂肪移植技術的不斷提高，自體脂肪移植技術已日趨成熟[2-3]。作為一種軟組織填充物，由于其來源豐富、容易取材、操作簡單、微創無痕、重塑性好、無排異反應等優點，正顯示出它在填充缺損組織上的優勢。新疆醫科大學第一附屬醫院整形外科2009年1月～2012年12月采用自體脂肪移植術治療面部凹陷患者共34例，術后隨診3～24月，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：我科2009年1月～2012年12月間，采用自體脂肪顆粒移植術治療面部凹陷患者共34例，女性31例，男性3例，年齡17～58歲；其中顴頰部凹陷8例，顳部凹陷6例，鼻唇溝8例，額紋12例。脂肪顆粒移植最少4ml，最多40ml。

1.2 手術方法：術前根據軟組織凹陷區及皺紋的部位及程度，與患者充分交流溝通，以美藍標記充填受區及脂肪供區，并估計需要移植脂肪顆粒的數量。

1.2.1 脂肪顆粒的制備：供區常選腹部、大腿、臀部脂肪豐富處。常規消毒，局部行腫脹麻醉（腫脹麻醉液的配制：生理鹽水1000ml+2%利多卡因30ml+0.1%腎上腺素1ml），注射至皮下變硬，呈“橘皮樣”外觀，然后用專用吸脂針接20ml注射器，在皮下脂肪層由深層向淺層扇形反復抽吸，取得所需足量脂肪顆粒。用生理鹽水沖洗3次，取提純的脂肪顆粒備用。

1.2.2 脂肪顆粒的移植：以美藍標記充填部位的范圍，以0.5%利多卡因行局部浸潤麻醉，根據凹陷的范圍和皮膚的薄厚，選擇不同粗細的針頭，呈扇形以多隧道、多層次、邊退針邊注射方式緩慢注入到腔隙中。注射層次：顳部選擇在皮下層、骨膜淺層、顳肌淺層呈扇形注射；額部選擇額肌與骨膜間層次、皮下與額肌間層次；眶外側選擇皮下與眼輪匝肌間層次，并注意保持外毗部凹陷的立體感，在凹陷區的外側進行填充；鼻唇溝部位選擇皮下淺層與SMAS層之間注射。若需要大量注射時，則選擇2、3個層次，但不能過淺，以使脂肪顆粒均勻分布，可稍微過矯。

1.2.3 術后處理：供區加壓包扎3～5天，其后用彈力繃帶加壓3個月，以防皮下積血積液，及血清腫等并發癥的產生。受區拔針時，壓住針孔并輕輕按摩塑形，根據受區部位決定是否加壓包扎。進針處涂抗生素軟膏，口服抗生素3～5天，并囑患者在受區冰敷3天，每日3次，每次10～15min。受區制動1周，減少或避免移植區域肌肉的活動，防止損傷移植區內新生血管。

2 結果

本組34例患者面部每個部位填充劑量為4～40ml/次，二次填充間隔3～6個月，診療次數1～3次（見表1）。經過1～3次顆粒脂肪注射充填，面部填充部位外觀飽滿、自然，皺紋明顯減輕或消退；術后隨診3～24月，有2例發生局部硬結，給予局部按摩、熱敷、理療后逐漸消失，無一例發生血腫、感染、不對稱等并發癥，患者外形滿意（圖1）。

3 討論

自體脂肪顆粒移植是目前美容外科領域正在不斷進行探索的課題[4-7]，眾多實驗和臨床病例證實，移植的自體脂肪顆粒在血供豐富的條件下是可以存活的。臨床上脂肪顆粒移植己被廣泛應用于各種軟組織缺損的部位，如：面部和胸部。其主要優點：①符合Millard 的“Robin Hood”原則；②采用自體組織填充缺損，其形態質感與周圍組織一致；③節儉原則。將脂肪抽吸丟棄的正常組織再利用，具有節儉的作用；④自體組織移植，移植的脂肪有較大比例存活，且可重復注射；⑤脂肪顆粒容易獲得，相較于傳統面部除皺術、假體填充術和削骨術，其組織損傷小，術后恢復快，費用低，并發癥少。

脂肪顆粒的獲得、處理、移植的方式等技術是影響自體脂肪移植成活率的關鍵性因素[8-11]。楊楠等[12]研究證實，大腿內外側脂肪細胞較其它部位的數目多、排列致密、脂蛋白酶活性高、脂肪內纖維少，屬于相對的無血管區，其成活率最高。目前脂肪的獲取有機械負壓抽吸、注射器吸取及手術切取脂肪塊剪碎成脂肪顆粒等方法。有研究表明[13]，在臨床脂肪顆粒注射移植中采用注射器法最佳，本組34例患者脂肪的獲取均采用注射器抽吸法以避免對脂肪顆粒的損傷。Xie等[14]通過實驗得出脂肪經過離心（最佳速率1000r/min，最佳時間3min）、鹽水洗滌及膠原酶處理后，其活性最高，并能最大限度的去處細胞碎片以及無活力的細胞。而Kurita 等[15]研究后建議脂肪移植慎用離心純化脂肪顆粒。筆者認為離心時間雖然很短，但前后準備的時間較長，延長了脂肪顆粒的離體時間，會降低脂肪的活性，故本組優選靜置法。在注射的層次、方式和劑量方面，采取多層次、多隧道的注射方式可以提高脂肪的成活率[16-20]。一般用于面部凹陷處的填充，每個部位脂肪顆粒移植注射劑量應控制在40ml以內。近年來在提高脂肪移植成活率的輔助相關技術方面，干細胞組織工程的研究，已取得了良好的臨床效果[21-22]。Lu等[23] 應用來源于干細胞（ADSCs）的血管內皮細胞生長因子（VEGF）和脂肪組織混合移植，能提高移植脂肪組織的成活率和質量。黃偉[24]對112例患者臨床研究結果顯示，地塞米松能夠有效提高脂肪細胞離體時及注射后對缺血、缺氧的耐受性，提高了顆粒脂肪注射移植的成活率。為了保證顆粒脂肪的完整性，本組研究病例均沒有采用藥物和生物活性物質添加入脂肪顆粒中。

自體脂肪移植也伴隨一定比例的并發癥例如發炎、感染、脂肪吸收、脂肪壞死、液化、鈣化等問題[25-26]。為了更好地提高術后的滿意效果，在術前針對性地選擇患者，并根據填充部位的情況個性化地進行注射填充，對于施術者是十分必要的。截至目前最新的醫療科技，整形醫學界認為可以安全注射添充的人造材質仍非常有限，非常流行的膠原蛋白和玻尿酸等昂貴產品，也都有其療效與用量限制，自體脂肪移植的技術仍被認為是有效的、可以接受的整形手術。在抽脂技術發明后，自體脂肪移植填補缺陷成為新的希望。現階段對脂肪注射的療效評價缺乏客觀指標，Kaufman等[27]提出應用三維容積成像可提供脂肪移植的預后成活數據，這將為今后的進一步研究脂肪顆粒注射提供有效的客觀評價方法，同時也要求醫師對容貌的美學比例和三維設計有更好的藝術感知和創造力。隨著促進移植脂肪細胞成活的各種生長因子、藥物的應用研究、脂肪細胞的保存與純化、脂肪干細胞移植及組織工程脂肪的構建與移植的深入探索， 將給自體脂肪細胞移植的發展帶來新的契機。

總之在面部凹陷處采用自體脂肪顆粒注射移植修復操作簡便、手術瘢痕小，患者痛苦少、安全有效，大部分患者不需要住院治療，門診就可以完成手術，患者容易接受，并能達到既能矯正局部缺陷又能最大限度改善面部形態的美容效果。

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[收稿日期]2013-04-17 [修回日期]2013-06-06

編輯/張惠娟