小兒面部傷口延伸管理模式的探討

[摘要]目的：探討小兒面部外傷創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后如何防止感染及痂下愈合，最大限度的減少瘢痕形成和色素沉著，滿足患兒家長的要求，提高滿意度，達(dá)到有效的延伸管理模式。方法：回顧性地對2011年1月至2012年12月共200例1～7歲面部皮膚軟組織外傷急診行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后的患兒，通過開展傷口延伸管理前后進(jìn)行對照，2012年1月以后的100例開展傷口延伸管理患兒為干預(yù)組，未開展的為回顧性對照組，兩組在傷口感染率、愈合率、患兒家長的滿意度，均有顯著的差異性（均P<0.05）。結(jié)果：干預(yù)組在傷口感染率、愈合率、患兒家長的滿意度均優(yōu)于回顧性對照組。結(jié)論：在面部外傷的急診處理中，創(chuàng)面修復(fù)的技術(shù)甚是重要，加強(qiáng)術(shù)后切口的延伸管理也不能忽視，必須同存。

[關(guān)鍵詞]小兒；面部傷口；創(chuàng)面管理

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1266-03

小兒面部外傷是整形外科常見的急癥之一，需要急診清創(chuàng)縫合修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面清創(chuàng)縫合修復(fù)術(shù)是指由于各種因素造成皮膚組織缺損或組織裂開后通過手術(shù)方法進(jìn)行人為干預(yù)，從而達(dá)到創(chuàng)面愈合的過程[1]。隨著社會的發(fā)展人們的各種要求越來越高，不但要求縫合好還希望術(shù)后沒有瘢痕。面部外傷術(shù)后患兒家屬更加擔(dān)心其孩子面部留有瘢痕及色素沉著。為了滿足患兒家屬的愿望，提高其滿意度，必須采取一些干預(yù)措施，因此，對2011年1月～2011年12月在我科門診面部外傷清創(chuàng)縫合的幼兒，加強(qiáng)了清創(chuàng)縫合術(shù)后的傷口管理，積極與患兒家長建立溝通渠道，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象：2011年1月至2012年12月共200例1～7歲面部皮膚軟組織外傷急診行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后患兒在開展傷口延伸管理前后取得不同的臨床效果，所有患兒性別、年齡、受傷部位、營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分為干預(yù)組和回顧性對照組，其中各100例患兒，年齡：1～7歲，男孩103例，女孩97例，其中外傷部位額部48例，下頜52例，眼瞼周圍41例，唇部33例，鼻26例。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患兒為2011年1月～2011年12月在我科門診急診行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后，護(hù)士給與常規(guī)的講解，即換藥時間、拆線時間、簡單的登記如手術(shù)日期、費(fèi)用、術(shù)者等。

1.2.2 干預(yù)組：2012年1月～2012年12月開展傷口延伸管理期間患兒。創(chuàng)建創(chuàng)面修復(fù)登記本及隨訪卡，登記本登記患兒基本信息：姓名、年齡、受傷部位、電話、術(shù)后宣教內(nèi)容、家屬的配合度、接診護(hù)士。隨訪卡登記：換藥時間、拆線時間、接診護(hù)士姓名、護(hù)士辦公室電話。創(chuàng)面修復(fù)登記本進(jìn)行一年制保存，負(fù)責(zé)護(hù)士依照患兒術(shù)后傷口情況、使用軟化瘢痕用藥情況及瘢痕增生期的時間進(jìn)行電話隨訪。接診護(hù)士要做到登記詳細(xì)，更重要是做到內(nèi)容的完整告知、術(shù)后電話隨訪，達(dá)到傷口延伸管理。在傷口延伸管理期盡量由一位護(hù)士全程負(fù)責(zé)（由手換護(hù)士負(fù)責(zé)），以達(dá)到個性化、全方位管理。

創(chuàng)面修復(fù)術(shù)相關(guān)知識的告知：手術(shù)過程由接診護(hù)士配合手術(shù)并進(jìn)行術(shù)后相關(guān)知識的講解、登記。由于患兒進(jìn)入一個陌生環(huán)境會產(chǎn)生緊張情緒，加上傷口疼痛，常煩躁不安、哭鬧不止，患兒家屬情緒不穩(wěn)定，這時醫(yī)務(wù)人員說什么也記不住，所以我們在縫合完畢，患兒及家屬平靜之后給予講解。首先登記患兒的姓名、年齡、性別、受傷部位、家屬的有效聯(lián)系方式等，講解內(nèi)容包括縫合后隔一天換藥一次，縫合術(shù)后第五天拆線，防止患兒抓敷料，保持敷料清潔，避免日光照曬，使用依沙丫定紗布的目的，使用疤復(fù)新的時間、目的及方法或使用美皮護(hù)的時間、目的及方法，吃清淡飲食等 。護(hù)士并根據(jù)創(chuàng)面修復(fù)登記本的信息按時電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：采用χ2 檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組傷口延伸管理患兒在感染率、傷口愈合時間、患者滿意度上均有明顯差異，各值均優(yōu)于對照組P<0.05，見表1～3。

3 討論

3.1 針對小兒易哭鬧不配合醫(yī)療護(hù)理侵襲性操作的特征所采取的應(yīng)對措施：小兒期為1周歲到滿7周歲學(xué)齡前的兒童，此期兒童行走和語言能力增強(qiáng)，與外界環(huán)境接觸機(jī)會增多，自主性和獨(dú)立性不斷發(fā)展，對危險事物的識別力差，易發(fā)生意外傷害[2]。小兒面部外傷發(fā)病急，患兒年齡小，對疼痛的耐受性差，加之患兒家長緊張焦慮，往往對醫(yī)務(wù)人員提出較高要求，在此過程中極易發(fā)生醫(yī)患矛盾及糾紛。這時護(hù)士應(yīng)做到迅速而熱情的接診，患兒大多哭鬧不配合，護(hù)士要用鼓勵性語言引導(dǎo)患兒使其主動配合手術(shù)；指導(dǎo)家長協(xié)助，用手固定患兒肩、肘關(guān)節(jié)，輕壓患兒雙膝關(guān)節(jié)，防止躁動；護(hù)士站在患兒的右側(cè)雙手固定頭部，固定妥當(dāng)行縫合。合理使用局麻藥，縫合動作輕穩(wěn)快，是幼兒面部外傷成功縫合的關(guān)鍵[3]， 也可取得患兒家長信任達(dá)到滿意。

3.2 傷口延伸管理模式：創(chuàng)面修復(fù)術(shù)只是達(dá)到清除外傷部位異物，污垢和止血的目的。在對患者進(jìn)行治療和美容的同時如何有效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理對皮膚的恢復(fù)及副作用的控制至關(guān)重要[4]。隨著社會的發(fā)展人們的各種要求越來越高，不但要求縫合好還希望術(shù)后沒有瘢痕，面部外傷術(shù)后患兒家屬更加擔(dān)心其孩子面部留有瘢痕及色素沉著。為了滿足患兒家屬的愿望，提高其滿意度，必須從縫合術(shù)后做起，向患兒家屬講解隔一天來換藥，觀察切口情況，使用依沙丫啶定紗布可以達(dá)到消炎收斂的作用。如果切口血痂厚必須延長拆線時間，采取間斷拆線，拆線后仍須用依沙丫定紗布包扎，防止痂下切口不愈合而裂開。唇部及下頜由于活動多也要延長拆線時間。幼兒的皮膚嫩薄又在生長發(fā)育期，瘢痕可隨著皮膚的增大而增大，因此切口要愈合好，而且根據(jù)切口的部位選擇不同的預(yù)防用藥，額部面頰較平展可用美皮護(hù)貼膜，裁剪超過切口大小2cm，使用8天左右貼膜無粘性再更換疤復(fù)新，連續(xù)使用3個月以上，也就是瘢痕增生期過后停止。眼瞼及下頜貼膜不好固定可用疤復(fù)新噴劑每日兩次，使用過程中要避開眼睛。半年內(nèi)少曬太陽或戴太陽帽遮擋，少吃含有色素的調(diào)料如醬油，刺激性的食物如辣椒。為避免家屬的遺忘為患兒制定隨訪卡按時治療，護(hù)士通過創(chuàng)面修復(fù)登記本信息進(jìn)行電話提示及隨訪。

傷口延伸管理模式通過電話隨訪創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后相關(guān)知識的告知方式及清創(chuàng)縫合術(shù)后相關(guān)知識的告知與知曉情況，完善清創(chuàng)縫合的整個過程給予護(hù)理干預(yù)對策，保證患兒面部切口愈合，防止瘢痕形成和色素沉著，提高了護(hù)理質(zhì)量，減輕患兒痛苦，提高患兒家長的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈赤宇，柴家科.以循證醫(yī)學(xué)的視角分析我國目前創(chuàng)面修復(fù)領(lǐng)域的不足及改進(jìn)措施[J].創(chuàng)面外科雜志，2007，4（9）：379.

[2]董浩娟.詢證護(hù)理在內(nèi)科護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2008，10（6）：965.

[3]關(guān)雪娟.小兒眼瞼外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的護(hù)理[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2007，9（3）：157-158.

[4]羅瑤佳，吳嚴(yán)，高興華，等.超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（1）：93-94.

[收稿日期]2013-03-18 [修回日期]2013-05-24

編輯/張惠娟