醫(yī)用膠在腋臭切除術中的應用

腋臭是一種常染色體上的顯性遺傳病[1]，在國人中發(fā)生率約6.41%[2]。治療方法眾多，包括肉毒毒素注射[3]、激光、冷凍等，從實際治療效果看，手術治療要比非手術治療效果好，復發(fā)率低，近年較多采用微創(chuàng)治療，即小切口、皮下修剪法，但并發(fā)癥仍時有發(fā)生，如血腫、切口愈合不良、異味殘留等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生一直是整形外科的熱門話題之一，我科自2006年3月～2011年11月在微創(chuàng)法腋臭根治術中聯合應用醫(yī)用膠及自粘繃帶，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得滿意效果，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：2006年3月～2011年11月，我科門診采用腫脹麻醉下，皮下剝離頂泌汗腺剪除法治療腋臭患者126例，其中男74例，女52例，年齡16～38歲，均為雙側。診斷標準[4]：輕度為用手擦拭或距腋窩10cm以內能聞及輕度臭味；中度為裸露腋部30cm以內能聞及較重臭味；重度為患者著襯衣30cm以外能聞及較重臭味。否認既往有高血壓病、糖尿病、肝病等全身病史。女性避開月經期，術前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血四項、肝功、腎功及心電圖無異常，均為首次治療，雙側同時手術。腋毛面積最小3cm×6cm，最大約6.5cm×15cm。

1.2 手術方法：

1.2.1 手術設計：患者仰臥位，雙上肢外展上舉，屈肘，充分暴露腋區(qū)，畫線筆標記腋毛區(qū)外1cm，順腋窩皺襞設計長約2～3cm切口（圖1），腋毛面積小者取一處，面積大的可做兩處手術切口。

1.2.2 腫脹麻醉液配制：2%利多卡因10ml+0.75%左布比卡因10ml+生理鹽水250ml+1：1000腎上腺素0.15ml。

1.2.3 手術操作：術區(qū)腫脹麻醉（圖2），切開皮膚至皮下淺筋膜，該層次為疏松組織，出血較少，用組織剪在皮下與腋淺筋膜之間剝離至標記范圍，翻轉皮瓣，剪除大汗腺及2～3mm厚脂肪，保留真皮下血管網。因切口邊緣受力較大，易發(fā)生缺血壞死，可切除2mm寬皮膚。電凝止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)腔。采用5-0可吸收線縫合皮下組織及真皮層，切口無張力對合，皮膚戳孔做術后引流。將術區(qū)以紗布沾干，使創(chuàng)面暫時處于干潔狀態(tài)，用涂抹棒將醫(yī)用膠直接均勻涂抹切口上，切口立即閉合。腋窩用碎小紗布壓實，先以膠布固定，患者坐位，雙臂下垂，雙手叉腰，用自粘彈力繃帶分別向上方、內上、外上方向加壓，包扎切口。術后3日換藥，無異常后仍采取上述方法包扎，術后10日去除，無需拆線（圖3～10）。

1.3結果：本組126例患者，1例患者因術后活動過多，致右側出血，左側正常；1例因自行松解自粘繃帶，形成雙側血腫。兩例術后及時清除血腫，仔細止血，放置負壓引流，重新縫合后，加壓包扎固定，經換藥2次后，手術切口I期愈合，其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生。其余124例患者為一次性治愈，異味消失。

2討論

腋臭因發(fā)病率高，為美容整形門診常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)手術方法將腋毛區(qū)皮膚及皮下組織完全切除，致使術后瘢痕攣縮，影響患者上肢運動及美觀，已逐漸淘汰。目前，微創(chuàng)方法治療腋臭已在臨床上廣泛應用，即小切口，皮下修剪將大汗腺剝離。因其創(chuàng)傷小，切口隱蔽，復發(fā)率低而被認為值得推廣[5]，但是出血、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，成為限制該方法應用的不良因素。通過改進手術技巧，完善術后包扎及護理，可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生。我們在臨床實踐中，不斷總結經驗教訓及改良手術方法，提高手術效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

醫(yī)用膠由高純度α-氰基丙烯酸正辛酯與α-氰基丙烯酸正丁酯組成，外觀無色透明，粘度為2～3毫帕斯卡·秒，固化時間為2～6s，與組織接觸時，在微量水分作用下迅速聚合成聚合體，并產生強大粘合力，韌性好，聚合熱低，降解速度較慢，對組織刺激性小，無菌、無毒、無致敏原性，有明顯抑菌作用，促進血液凝固，有良好的醫(yī)用條件，在外科領域內已經廣泛醫(yī)用[6]。

我科使用醫(yī)用膠最早應用于面部創(chuàng)口的修復。在應用整形外科技術縫合皮下組織及真皮后，用醫(yī)用膠粘合創(chuàng)口替代7-0單絲尼龍線縫合創(chuàng)口，近期可避免拆線痛苦，遠期可減輕縫線切割形成的瘢痕。經過觀察，療效滿意。而在腋臭術后縫合傷口，影響皮緣血運；拆線操作對皮瓣擾動，影響傷口愈合。

筆者在手術中體會到以下幾點心得體會：①腫脹麻醉優(yōu)點，該方法多用于吸脂術，可使局部皮膚皮下組織距離增大，壓迫微血管，使手術中分離容易，出血減少；②醫(yī)用膠優(yōu)點，該醫(yī)用膠具有迅速止血，封閉創(chuàng)面，強力粘合傷口，防感染，促愈合功能。將切口粘合后，可減少縫線張力對傷口血運影響，易于愈合；7～10天后隨角化皮膚脫落，無需拆線。注意事項是，涂膠不宜過多，否則形成堅硬膠塊，影響愈合；切口邊緣對平整齊，將醫(yī)用膠涂于皮膚切口表面，其固化后在應用紗布加壓包扎，否則與紗布粘合，換藥時取下敷料反而撕裂傷口；不可將膠涂于皮下或切口組織之間，因膠塊結晶夾在切口縫隙中隔離組織生長，影響切口愈合后的皮膚連續(xù)性；如將膠涂于表皮內，可在膠固化前將膠擠出或剝離出來，重新涂于表皮；③應用自粘彈力繃帶加壓包扎優(yōu)點，雙側單獨包扎，對患者日常生活活動影響小，壓迫感、不適感較輕；包扎時間短，簡單快捷；不易滑脫及松動，能夠有效防止血腫及皮片移動。術后雙肩關節(jié)制動是減少腋臭并發(fā)癥發(fā)生的有效措施[7]。缺點是費用高，部分患者有瘙癢等過敏癥狀。

隨著社會進步，人們對自身形體美要求越來越高，對腋臭治療不僅要求去除臭味，而且要求瘢痕小，不影響著裝；恢復快，手術過程痛苦少。顯然，傳統(tǒng)手術已無法做到。采用以上方法，出血少，分離層次清晰，手術時間短，術后患者不適減少，并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種較好的手術方式。

[參考文獻]

[1]譚謙，林子豪，吳建明，等.改良“S”形切口腋臭根治術[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2003，9（2）：104-105

[2]亓發(fā)芝.腋臭[J].中國實用美容整形外科雜志[J]，2002，13（1）：55-56.

[3]朱昕，鄒曉，李志杰，等.應用A型肉毒毒素注射治療腋臭30例[J].中國美容醫(yī)學，2012，8（21）：1288-1289.

[4]柳曦，何龍，廖自立.改良腋臭切除術和小切口頂泌汗腺清除術治療腋臭51例[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（7）：972-973.

[5]侯祚瓊，章宏偉，羅彬林.皮下修剪法腋臭根治術手術成敗原因分析及處理[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2009，30（1）：130-132.

[6]田霞，盧永順.福愛樂醫(yī)用膠（FAL）及其應用[J].國際外科學雜志，2006，33（1）：174.

[7]陳國章.小切口腋臭根治術并發(fā)癥原因探討及其防治[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（3）：369-370.

[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-06-03

編輯/張惠娟