改良V—Y外眥開大成形術的臨床應用

[摘要]目的：探討改良V-Y外眥開大成形新術式。方法：將Y形切口線設計在瞼緣灰線，板層劈開上下瞼，并在切口末端增加兩條垂直于瞼緣的輔助切口線，切開瞼板及瞼結膜；部分或完全切斷外眥韌帶，充分分離使外眥呈“游離狀態”。在無張或微張力的情況下外移外眥。結果：102例外眥開大成形術99例達到預期效果，開大外眥達1.5～5mm。結論：改良V-Y外眥開大成形術相比傳統手術，保留了外眥外形結構，術后外眥無變形，遠期回縮輕微，是目前比較理想的合乎美學原理的外眥開大成形術式。

[關鍵詞]瞼緣灰線；板層劈開；游離狀態

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1279-03

外眥開大術作為現代美容外科常見手術，回縮率高、外眥形態不佳的傳統手術方式已經不能適應求美者的需求。現代求美者對細節的追求近乎苛刻：在開大外眥的同時作相應的外眥上提或下移以增加眼睛美感，保留外眥外形都已成為其必然的要求。隨著我國經濟的高速發展，人民物質生活水平的不斷提高，提高美容外科技術，改進手術方式，適應個性化需求，增加求美者滿意度都是臨床工作者必需要面對、研究和實踐的課題。我們在2009～2013年之間單獨進行或合并重瞼內眥成型外眥開大術近600例，初期以von Aon 外眥單純切開術、Fox外眥成形術[1]及單純V-Y成形術等共進行近500例，由于術后外眥變形、開大的外眥部分或全部回縮，求美者滿意度很低。經過我們科室全體同仁的共同總結和討論并參考國內外同行的新理論和新術式，2012年以后我們選擇了V-Y成形術進行了改良：切口線隱蔽且科學地設計在瞼緣灰線[2]，并通過增加輔助切口使術中縫合張力進一步降低。經過一年多的臨床實踐及不斷改進，手術效果及就診者滿意率大大提高。新術式還可以適當調整外眥的高度，回縮率大為降低，效果更加可靠穩定。

1臨床資料

改良V-Y外眥開大成型術102例（包括單純或合并其它眼部綜合手術），男2例，女100例，為本院2012年2月～2013年2月的就醫者，年齡18～46歲；身體健康，無眼部疾病。其中1例為單眼手術，15例為修復性手術（外院外眥手術，少于兩次）。

2 手術方式

2.1 手術設計：原外眥點a，新外眥點b（b1或b2分別表示需適當調整，上提或下移的新外眥點），新外眥點設計要考慮到術后外眥的回縮需適當延長ab的距離，一般不超過5mm。c和d點定于瞼緣，ac和ad位于瞼緣灰線上；ac和ad基本等長，略長于ab（圖1）。

2.2 手術操作：常規選擇局麻：外眥、上下瞼中外側皮下及外側球結膜下浸潤麻醉。切開ab并部分或完全切斷外眥韌帶，沿瞼緣灰線板層切開ac和ad，將眼瞼劈開分為前后兩層：前層為皮膚及肌肉層，后層為瞼板和瞼結膜；沿c點和d點垂直于瞼緣切開瞼板和瞼結膜（后層），切口長1～3mm（根據外眥外移張力而定）；向鼻側分離松解顳側球結膜[3]使acd三角形外眥區域呈“游離狀態”。在無或微張力狀態下外移外眥，以8-0美容縫線拉攏縫合ab，間斷縫合瞼緣（圖2～4）。球結膜下分別注射2萬單位慶大霉素和2.5mg地塞米松。

3 結果

102例改良V-Y外眥開大術，因為3例輕度感染等原因效果不佳，其余99例都達到預期效果：術后測量外眥開大達到1.5～5mm，相比術前有明顯的擴大，并很好的保留了外眥外形結構，無不良并發癥出現（圖5～7），手術成功率97%以上。術后3個月回訪部分人出現輕度回縮，但未見外眥完全回縮者。手術切口隱蔽無痕跡。統計非常滿意達71人，基本滿意20人，滿意率超過89%。

4討論

外眥開大術術式繁多，術后外眥變形及回縮是困擾臨床工作者的難題。最常見的von Aon 單純切開術直接破壞了外眥結構，只能算是起到了開大外眥的作用，有違美學原理，完全失去了美感；Fox外眥成形術亦有類似的缺陷，而且術后都有較明顯的回縮現象。改良V-Y外眥開大成型術特點之一是Y形設計由上下瞼表層皮膚切開改為瞼緣灰線板層劈開，由于外層保留了完整的皮膚與肌肉，術后就大大減少了瘢痕的形成并很好的隱藏了切口線；特點之二是上下瞼板層切開后形成的后層（瞼板和瞼結膜）內側端增加了兩條輔助切口，在部分或完全切斷外眥韌帶后并在外側球結膜下充分分離松解，使外眥呈現出一種特殊的“游離狀態”。目的在于保留外眥外形結構，外眥整體外移縫合時無或微張力，極大的減少了術后外眥的回縮。特點之三是b點的上下可調，能適當改變外眥下垂或上翹狀態[4]，增加美感。外眥外移開大后眼瞼內面兩條輔助切口擴張形成v形缺損，因為結膜具有完全再生的特性[5]，缺損處將由結膜和瞼板再生填補，3個月以后瞼緣缺損基本不顯。筆者隨機選了10余例進行了電話跟蹤回訪一年時間，未發現異常并發癥出現。輔助切口選擇垂直于瞼緣，是為了與瞼板腺方向一致[5]，減少對瞼板腺的破壞。手術過程中切開了瞼結膜，外側球結膜下亦進行了充分的分離，這會導致較長時間的結膜水腫，我們在術后給于地塞米松結膜下注射并全身和局部應用抗生素預防感染減輕水腫。外眥延長部分沒睫毛，可通過畫或文繡眼線的方法來改變視覺增加美感。

改良V-Y外眥開大術相比傳統外眥開大成型術具有明顯優勢，外眥回縮輕無變形，效果可靠，不失為一種比較理想的手術方法，值得廣大同仁進一步研究、推廣和拓展。

[參考文獻]

[1]曾憲孔，王新華.整形美容手術圖譜[M].軍事醫學科學出版社，2002.6：116-119.

[2]于浩，王佳琦.針對小瞼裂綜合征患者的外眥開大新方法[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1605-1606.

[3]崔連喜，劉國秀.外眥成形術改進[J].眼科新進展1999，19（3）：204.

[4]黃勇，邢新.外眥錨著術及進展[J].中國美容整形外科雜志，2006，17（4）：294-298.

[5]張俊武，劉莉.新編實用醫學詞典[M].北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1994：12.

[收稿日期]2013-04-13 [修回日期]2013-05-26

編輯/張惠娟