CBCT 3D測量在牙槽突裂手術前后鼻外形評價中的應用研究

[摘要]目的：研究CBCT 3D測量在牙槽突裂術后鼻外形測量的精確性。方法：選擇單側牙槽突裂患者作為研究對象，在術前及術后6個月行CBCT檢查。利用CBCT自帶的Ez3D2009軟件測量患者鼻外形有關數據，并同人體學直接測量結果對比分析。結果：CBCT 3D測量結果與人體學直接測量結果無統計學差異（P>0.05）。結論：CBCT 3D測量使用簡單、靈活，用于牙槽突裂手術前后鼻外形測量結果可靠，值得推廣使用。

[關鍵詞]鼻畸形；錐形束CT；3D測量；牙槽突裂

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1283-03

唇腭裂是口腔頜面部最為常見的先天性畸形。由于其發生率高，畸形累及多個器官，軟組織、軟骨及骨組織等均受到不同程度影響，并隨著生長發育變化而變化，因此目前只有通過綜合序列治療分階段逐步矯正。面對這種復雜的畸形治療，精確客觀的測量評估對于手術方案的制定及手術效果評價尤為重要。鼻畸形治療是這些先天性畸形治療的難點之一，鼻的形態不僅與受鼻自身發育畸形影響，而且受深面的牙槽突裂隙影響[1-2]。因此，本研究旨在建立一種新的能夠精確測量外鼻形態的方法，并通過與傳統的人體學直接測量方法對照，分析其在鼻外形評價中的應用價值。

1 材料和方法

1.1 研究對象：選擇2009年3月～2012年6月在我科行單側牙槽突裂植骨修復術的患者27例（男15例，女12例），年齡8～16歲，平均11.8歲。所有患者在植骨術前均未接受過鼻畸形整復手術。

1.2 研究方法

1.2.1測量方法

1.2.1.1人體學直接測量：本研究參考Farkas頭面部測量研究[3-4]，選取感興趣的項目以游標卡尺行直接測量（哈爾濱量具廠，不銹鋼數顯，長度150mm，精確度0.02）。測量患者術前、術后6個月的外鼻形態，每個項目測量2次，取均值。所有測量均由同一術者完成。

1.2.1.2 錐束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）3D測量：所有患者在術前及術后6個月復查時均行CBCT檢查。CBCT為韓國Vatech公司生產，掃描層厚0.1mm，CT斷層圖像分辨率為500×500像素，通過自帶的Ez3D2009軟件行三維重建，并使用其Coloring功能微調重建面部軟組織三維形態，利用其3D測量工具測量（在軟件界面菜單依照順序依次選擇：Measure→Length→3D），測量項目、時間等與人體學直接測量一致（如圖1）。3D測量過程中注意利用軟件的旋轉功能（View→Rotating→3D）反復從各個角度查看，在三維空間上確認測量的起始點及終點為我們的測量興趣點。

1.2.2 測量標志點及測量項目：鼻翼曲線最外點（Ac）：鼻翼基底曲線的最外側點；健、患側鼻孔寬：鼻孔水平向最大內徑，測量參考線與Ac-Ac平行；健、患側鼻孔高：鼻孔前后向最大內徑，測量參考線與Ac-Ac垂直；鼻翼基底寬（Ac-Ac）：兩側鼻翼曲線最外點之間的距離。

1.2.3 手術方法：所有手術均由同一術者完成。手術方法采用國內常用的Abyholm等提出的唇側單切口術式，手術常規切開顯露，分別縫合腭側粘膜瓣和鼻底粘膜瓣后形成植骨床，常規取患者髂骨松質骨，給予適度的壓力使得松質骨變得較為緊密，為了預防術后移植骨組織吸收予以適量超填。

1.2.4 術后處理及隨訪：術后常規給予抗生素3天，上唇部及髂部適度加壓包扎固定2～3天，流質飲食1～2周，漱口水漱口1周，保持口腔清潔。術后6個月時復查傷口愈合情況，并行CBCT檢查成骨情況。

1.3統計學方法：通過配對t檢驗方式比較人體學直接測量與CBCT 3D測量的各項指標數據，分析兩種方法測量結果差異，采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

所有患者術后傷口愈合良好，術后6個月隨訪時CBCT檢查結果見移植骨質成骨良好，骨質吸收程度在可接收范圍內。鼻外形有關指標測量結果見表1。經統計分析，針對同一時間點測量的同一項目，兩種測量方法結果差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

先天性唇腭裂伴發的鼻畸形對面部美觀影響大，其治療受唇裂治療、牙槽突裂治療及自身發育程度等因素影響，是唇腭裂治療的難點之一。以往研究發現，僅僅糾正錯位的鼻翼軟骨和對軟組織復位，并不能完全恢復鼻的解剖形態。往往需要在術前通過臨床檢查及影像學等手段評估頜骨發育情況并在重建了對稱的鼻翼基底后進行鼻畸形矯正方可取得較好的效果。目前臨床上采用較多的抬高鼻翼基底的方法主要為牙槽突裂植骨修復。牙槽突裂植骨修復后可恢復正常牙弓形態同時支撐形成良好的患側鼻翼基底形態[5]。因此，面對這種復雜的畸形治療，精確客觀的測量評估對于手術方案的制定及手術效果評價尤為重要。

針對鼻外形的測量，傳統上有很多方法：如人體學直接測量法、照相測量法、光學測量法、激光掃描測量法等[6-7]，但大多數只是對整個頜面部的大體測量，而針對唇腭裂患者鼻畸形的專門測量研究不多。國內有學者利用螺旋CT掃描了正常人及唇腭裂患者的頜面部，并采用專用軟件行三維重建和測量鼻外形數據[8]。

在牙槽突裂治療過程中，往往需要在術前和術后復查時行CT檢查，以明確裂隙區骨缺損情況及植骨后成骨情況。CBCT在頜面部影像學診斷領域應用廣泛，目前已在多數口腔專科醫院已普及使用。我們發現CBCT自帶的圖像查看軟件使用十分方面，不需要專用平臺，刻盤的CT數據在普通個人電腦上即可實現三維重建、3D測量等很多功能。通過調整，可以根據需要顯示軟組織輪廓或硬組織輪廓。也就是說，我們做一次掃描，不僅有助于我們對牙槽突裂局部骨質缺損/成骨情況判斷，而且可以直接用來測量頜面部的組織形態，一次檢查，二套數據，既節約醫療資源又方便患者。與傳統CT相比較，CBCT有很多優點：掃描范圍靈活，可以掃描特定的診斷區域，也可以掃描全部的顱面部；圖像精度高，與被投照物之間比例1：1，這也為本實驗測量的精確性奠定了基礎；掃描時間短，輻射劑量小，正常情況下完成一次投照與一般曲面體層機的輻射劑量接近，安全可靠；圖像偽影減少；對頭位的要求低。CBCT 最小層厚0.1mm，體素各向同性保證圖像更加清晰細膩[9]。由于多層螺旋CT的影像質量受到螺距、曝光參數、重建參數等諸多因素的影響，而CBCT僅需選定正確的曝光條件，不存在其他的影響因素，影像質量穩定。

面部解剖結構精細，確保測量的精確性至關重要。人體學直接測量的優點是直觀易懂，但是面部軟組織和測量器械接觸過程中易產生變形，給測量結果帶來不確定性，往往需要經驗豐富的醫師來完成。另外，重復測量加上過多的測量項目往往要耗費較長的時間，這無疑對測量者和患者都是一種考驗。CBCT測量則可以避免很多人體學直接測量的缺點。首先，無論是軟組織還是硬組織，三維重后不會出現任何變形，杜絕了測量者經驗不足造成組織變形而產生誤差。其次，CBCT測量不受時間空間限制，只需要一臺普通個人電腦即可，對于繁忙的醫務工作者來說，這無疑是一個福音。再次，CBCT 3D測量是真正意義上的三維空間測量，具有良好的準確性。它的3D測量工具所捕捉的是三維結構表面點，具有立體性。也就是說，3D測量所定的點與所在的表面結構密切相關，所測量的距離不會因為三維模型的角度變換而變化，而以往很多測量軟件卻做不到這一點，其測量的僅僅是與電腦屏幕平行的平面上的距離，只具有二維性，這個距離會因為三維模型擺放角度的不同而不同，因而難以獲得準確的測量結果。在本實驗中，筆者將CBCT 3D測量數據同人體學直接測量結果對比分析，統計學分析顯示二者差異無統計學意義。

Ez3D2009軟件為CBCT自帶的測量軟件，使用完全免費，其功能強大，除具有一般三維CT的反復調用、多視角、多剖面顯示功能外，還可以在任意層面斷面顯示，真正為我們提供了“無創性活體電子解剖”。除了本研究中提到的3D直線測量外，CBCT還具有2D直線測量、2D三點角度測量、2D四點角度測量及3D角度測量等使用工具，特別是2D四點角度測量工具可以用來測量頜面部距離較遠的兩個線段的夾角，使用方便。組合使用各種工具可滿足頜面部常用標志數據測量需要。

綜上所述，通過CBCT采集牙槽突裂術后鼻外形數據這種方法可靠，靈活。所用軟件免費且使用簡單，功能強大，不僅可用來評價牙槽突裂術后鼻外科，還可以推廣到其它有關面部數據測量應用領域。

[參考文獻]

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[8]梁赟，楊育生，張勇.螺旋CT三維重建在外鼻形態測量上的初步研究[J].口腔頜面外科雜志，2008，18（5）：323-327.

[9]Palomo JM，Kau CH，Palomo LB，et al.Three-dimensional cone beam computerized tomography in dentistry[J].Dentistry Today，2006，25（11）：130.

[收稿日期]2013-04-23 [修回日期]2013-05-13

編輯/何志斌