探討兩種麻醉方法對激光治療文身療效的影響

[摘要]目的：探討兩種麻醉方法對Q開關(guān)Nd：YAG激光治療文身療效的影響。方法：將149例修飾性黑色文身的患者隨機分成兩組，實驗組采用2%利多卡因行局部浸潤麻醉，對照組采用5%復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉，兩組均采用1064nm激光垂直照射術(shù)區(qū)致治療區(qū)域出現(xiàn)點狀出血為宜。一般治療1～3次，每次治療間隔6周。分別計算實驗組和對照組的總有效率，用χ2檢驗比較兩組激光治療后總有效率的差異。結(jié)果：實驗組與對照組的總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=9.81，P<0.05。結(jié)論：用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療文身，采用表面麻醉組的總有效率高于局部浸潤麻醉組。

[關(guān)鍵詞]激光；麻醉；文身；影響因素

[中圖分類號]R730.57 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1307-02

文身是指外源不溶性色素機械地引入真皮而使皮膚產(chǎn)生的一種永久性色素斑。文身的治療原則是務(wù)必徹底去除文身色素，不留痕跡或瘢痕。Goldman等于1965年報道采用Q開關(guān)激光祛除文身[1]，效果顯著。隨后Anderson等于1983年提出了選擇性光熱作用理論[2]，使激光成為治療文身的首選方法。而影響Q開關(guān)Nd：YAG激光治療文身療效的因素，主要由激光的治療參數(shù)和文身的性質(zhì)所決定。激光治療文身過程中患者的疼痛使得臨床醫(yī)生不斷地去思考合適的麻醉方法。目前可采用的麻醉方法有局部浸潤麻醉和表面麻醉，兩種方法都有局限性。2008年8月～2011年8月，筆者科室對149例文身患者采用Q開關(guān)Nd：YAG激光治療，觀察局部浸潤麻醉與表面麻醉對療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：所選病例均為修飾性黑色文身，患者149例，其中女69例，男80例；年齡19～36歲，平均（25.0±5.2）歲，病程6個月～13年。文身部位：臂部、胸部、乳房、后背、小腿，文身面積：1.0cm×0.5cm～15.0cm×60.0cm。文身形狀規(guī)則，深淺較均勻。

1.2 儀器及參數(shù)：采用北京宏強公司生產(chǎn)的Q開關(guān)Nd：YAG激光儀，治療參數(shù)：波長1064nm，脈寬3ms，光斑直徑1～5mm，能量密度600mJ/cm2，頻率1～5Hz；波長532nm，脈寬3ms，光斑直徑1～5mm，能量密度300mJ/cm2，頻率1～5Hz。

1.3方法：將149例患者隨機分成兩組，實驗組85例，采用2%利多卡因注射液行局部浸潤麻醉，對照組64例，常規(guī)使用5%復(fù)方利多卡因乳膏行表面麻醉。術(shù)前拍照，常規(guī)消毒皮膚。麻醉滿意后，均采用1064nm激光垂直照射術(shù)區(qū)，致治療區(qū)域出現(xiàn)點狀出血為宜，術(shù)后再次用0.5%碘伏對術(shù)區(qū)消毒，外涂金霉素眼膏，創(chuàng)面暴露。1～2周脫痂愈合，一般治療1～3次，每次治療間隔6周，術(shù)后要求患者1周內(nèi)創(chuàng)面禁水，3月內(nèi)避免日曬。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：病變部位顏色完全消失，無瘢痕形成；顯效：病變部位顏色變淡或面積減少60%以上，無瘢痕形成；有效：病變部位顏色變淡或面積減少30%～60%；無效：病變部位顏色無變化或面積減少小于30%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：所有病例均在療程結(jié)束后隨訪3個月。所得數(shù)據(jù)用Stata7.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，采用χ2檢驗，α=0.05，υ=1，分別計算實驗組與對照組的總有效率，比較實驗組與對照組總有效率的差異。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果見表1。實驗組85例中有28例經(jīng)3次治療后，效果仍不滿意，總有效率為67.06%，而對照組64例患者經(jīng)1～3次治療后，7例無效，總有效率89.06%。所得數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，χ2=9.81，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組總有效率高于實驗組，兩組患者治療后創(chuàng)面均未出現(xiàn)感染、增生性瘢痕。術(shù)后早期有炎癥性色素沉著，3個月后自行消退。

3 討論

文身是外源性不溶性的色素機械性地引入真皮而使皮膚產(chǎn)生一種永久性的色素斑[4]。文身的治療原則是徹底去除外源性色素，而不留瘢痕。激光照射是目前治療文身安全有效的方法，Q開關(guān)Nd：YAG激光是利用選擇性光熱作用原理，使黑素顆粒特異性地吸收1064nm波長激光的能量后而膨脹裂解，形成小的碎片，在隨后的炎癥反應(yīng)中被巨噬細胞吞噬排出[5]，不破壞鄰近的正常組織，達到清除色素而不留瘢痕的目的。影響激光治療文身療效的因素主要有激光治療參數(shù)，即脈沖寬度、波長、能量密度、光斑直徑、激光作用時間、脈沖頻率及患者的皮膚類型、年齡、文身的部位、文身的顏色、文身存在的時間、文身的成分及類型[6]。筆者在實踐中發(fā)現(xiàn)不同的麻醉方法對激光的療效也有一定影響，通過臨床對比發(fā)現(xiàn)，表面麻醉組比局部浸潤麻醉組的總有效率高。分析其原因可能有兩個方面：①根據(jù)激光的作用原理，使用局部浸潤麻醉后，激光作用于靶組織時，黑素顆粒特異性地吸收光能轉(zhuǎn)化成熱能，其中一部分熱能可能被麻醉液吸收，從而使黑素顆粒膨脹裂解率降低，進一步使巨噬細胞可吞噬的微小碎片減少，從而影響了療效；②使用局部浸潤麻醉后，局部組織腫脹，皮膚的厚度增加，而激光的穿透深度有限，真皮層的黑素顆粒不能吸收激光，不產(chǎn)生膨脹裂解，也不能被巨噬細胞吞噬，仍存在于真皮層中而影響療效。當(dāng)然，患者個體的皮膚類型差異及文身成分的差異也對療效有一定的影響，筆者將在今后的臨床實踐中不斷地研究探討。

[參考文獻]

[1]Adatto MA.Laser Tattoo Removal：Benefits and Caveat[J].Med Laser Appl，2004，19（4）：175-185.

[2]Anderson RR，Parrish JA.Selective photothermolysis：precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation[J].Science，1983，220（4596）：524-527.

[3]王敏，滕雯，李芍華，等.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療外源性文身療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：1368.

[4]趙啟明，鄔成霖.皮膚美容外科學(xué)[M].浙江：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：117.

[5]騰雯，王敏，于宏，等.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療色素沉著-息肉綜合征中色素沉著的療效[J].中國美容整形外科雜志，2010，21（6）：339-341.

[6]Wiseman D.Patient Characteristics That Impact Tattoo Removal Resource- Allocation Choices：Tattoo Content，Age，and Parental Status[J].Journal of Applied Social Psychology，2010，40（11）：2736-2749.

[收稿日期]2013-04-27 [修回日期]2013-05-31

編輯/李陽利