心理干預配合單側臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的效果觀察

[摘要]目的：評價心理干預配合單側臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的臨床效果。方法：選擇2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用單側臀大肌肌皮瓣移植術修復骶尾部難治性壓瘡患者88例，利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，各44例，兩組均采用皮瓣修復手術治療，患者對治療方案均知情同意。手術：先行清創切痂術，再根據患者年齡、壓瘡部位、范圍等選擇肌皮瓣類型行肌皮瓣轉移術。而研究組在此基礎上開展心理干預，待干預后第6周末，向兩組患者發放抑郁測評量表（SDS），并對兩組患者隨訪1年，記錄復發例數，做好對比。結果：兩組患者在住院當天SDS評分不存在統計學差異（P>0.05）；待干預后第6周末，研究組SDS評分為（53.17±5.02）分，對照組為（60.38±4.86）分，兩組之間存在統計學差異（P<0.05）；研究組在1年內復發1例（2.3%），對照組復發13例（29.5%），兩組之間存在統計學差異（P<0.05）。結論：對于骶尾部巨大褥瘡患者而言，采取心理干預配合單側臀大肌肌皮瓣修復治療是一套科學、有效的方案，臨床療效較佳，值得進一步推廣。

[關鍵詞]心理干預；單側臀大??；抑郁癥；巨大褥瘡；復發率

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1335-03

褥瘡或稱壓力性潰瘍（pressure ulcer），是由于身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。壓瘡的防治一直是護理人員探討的問題、難題。筆者本次旨在探究心理干預配合單側臀大肌肌皮瓣修復骶尾部巨大褥瘡的臨床效果，分析了88例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用單側臀大肌肌皮瓣移植術修復骶尾部難治性壓瘡患者88例（男39例，女49例），年齡21～68歲，病程2～15年，平均4年7個月。隨機分為對照組和治療組。治療組44例，壓瘡部位：骶尾部27例（29處），坐骨結節處9例（9處），大粗隆部8例（11處）。對照組44例，壓瘡部位：骶尾部25例（26處），坐骨結節處12例（13處），大粗隆部7例（8處）。兩組在性別、年齡等基本特征上無統計學差異。

1.2方法：先將創面連同周圍的瘢痕組織以及創面基底的肉芽組織全部切除，鑿除死骨，直至有新鮮血液滲出為止。清洗和止血后，根據創面情況設計皮瓣。對于感染輕、缺損小的創面使用臀部筋膜皮瓣、股后筋膜皮瓣等筋膜皮瓣修復；對于感染重、缺損大的創面使用臀大肌肌皮瓣、闊筋膜張肌肌皮瓣等肌皮瓣來修復創面，治療中在皮瓣下留置灌洗管和負壓引流管，傷口縫合處放置引流條。

1.2.1心理干預：①健康宣教：由主管護士每周組織一次全體病友座談會，鼓勵每一位患者傾訴自己在住院期間的治療心得和體會，以及分享曾經發生的重大生活事件及對自己所造成的影響，并選擇某項極具抑郁代表性質的生活事件，讓每一位患者表達自己的觀點和看法。在這個過程中，護士耐心地傾聽患者的講訴，并扮演協調者的角色，針對患者內心困惑及時給予認知干預，并與患者一起探討合理緩解負面情緒的方式，同時再指導患者將方式應用于日常實踐。在此期間，護士還需著重向患者講解壓瘡的病因、治療手段、預后及注意事項，對于老年患者猶豫其理解能力較低，護士需耐心地逐一進行分析，并采取圖畫、視頻及口授等多種方式并用，力求使患者能夠對壓瘡有系統化的了解。②制定個性化溝通方案：護士根據患者的文化層次、興趣愛好及生活背景，制定個性化溝通方案，在溝通的過程中，營造一個溫馨、和諧、舒心的環境，讓患者能夠放松身心。護士可采取直接性發問或者誘導式發問的方式，了解患者的內心世界，并鼓勵患者采取哭訴或者傾吐等方式進行情感宣泄。在這個過程中，護士以換位思考的角度看待問題，針對患者的心理困惑給予針對性解決方案。③文娛活動開展：護士在征求科室患者興趣的前提下，制定一系列文娛活動，促進患者及早完善家庭和社會功能。文娛活動主要涉及太極、麻將、象棋等活動，力求讓每一位患者都能夠參與其中，并鼓勵志趣相投的患者進行溝通和交談，通過人際關系網的擴大，也可緩解患者的抑郁情緒。

1.3觀察項目：兩組患者在住院當天和干預后第6周末，給予SDS量表進行壓瘡程度的測評，并做好記錄。同時在患者隨訪的1年時間里，記錄壓瘡復發例數，并計算復發率。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者在干預前后SDS評分對比：兩組患者在住院當天SDS評分不存在統計學差異（P>0.05）；待干預后第6周末，研究組SDS評分為（53.17±5.02）分，對照組為（60.38±4.86）分，兩組之間存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者在1年內復發率比較：研究組在1年內復發1例（2.3%），對照組復發13例（29.5%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

壓瘡是機體組織由于遭受外部壓力而出現的局部急性缺血性損害，現多稱壓力性潰瘍。在美國、歐洲及其他國家廣泛稱之為壓迫性潰瘍。由于患者術后疼痛不敢于活動，長時間保持一個姿勢，難免造成局部組織受壓過久發生壓瘡。因此，要與患者要耐心的交談，消除恐懼心理，鼓勵患者適當變換體位，必要時遵醫囑給予適量的止痛藥。筆者在本次調研中，對研究組患者實施手術治療聯合心理干預取得了不錯的效果。結果顯示，研究組在抑郁評分和抑郁復發率方面明顯低于對照組，且差異具有統計學意義（P<0.05）。究其原因，可闡述如下：通過組織座談會的方式，讓患者對壓瘡的相關知識有了更加系統化的理解，同時集體討論，更能夠調動患者對自身病情關注的積極性，也能進一步指導患者對待生活事件的態度；通過護患之間個性化的溝通，能夠使患者傾訴自己內心的困擾，以紓解其術后抑郁情緒；再者，通過文娛活動的開展，能夠使患者更快地回歸家庭及社會活動，使他們在活動的過程中，享受快樂的同時，調整自己的心態。

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[收稿日期]2013-04-27 [修回日期]2013-05-31

編輯/何志斌