等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術式探討

[摘要]目的：探討低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術（UPPP）治療方式和臨床效果。方法： 選擇阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hyopnea syndrome，OSAHS）患者87例，隨機分成治療組45例和對照組42例。治療組采用低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術，對照組進行傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術，觀察兩組手術時間、出血量及術后治愈率。結果：等離子輔助組與傳統(tǒng)的術式組比較其手術時間、出血量明顯減少（P<0.05）。隨訪3個月，兩組治愈率無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：等離子輔助的UPPP為治療0SAHS的有效方法，其臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的術式。

[關鍵詞]睡眠呼吸暫停；阻塞性；懸雍垂腭咽成形術；等離子系統(tǒng)

[中圖分類號]R762 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）12-1337-03

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSAHS）即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，具有潛在的危險性[1]。手術是治療的基本方法，其目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。腭咽成形術（UPPP）為治療該病常用術式，但手術創(chuàng)傷大，術后反應重，并發(fā)癥時有發(fā)生，且遠期治療不甚理想。低溫等離子是一種新的微創(chuàng)手術，損傷輕、反應小、恢復快。近年來我科開展在等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術取得良好的臨床效果，探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組87例（男69例，女18例），年齡19～52歲，平均（36.2±1.30）歲。患者均有嚴重打鼾、憋氣、清晨頭昏、白日嗜睡、病程2～11年，診斷符合中華醫(yī)學耳鼻喉科學分會提出OSAHS診斷標準[2]。患者給予鼻內鏡及纖維喉鏡檢查，阻塞部位于咽平面以上。所有病例隨機分成治療組45例和對照組42例。治療組采用低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術，對照組進行傳統(tǒng)的懸雍垂腭咽成形術，觀察兩組手術時間、出血量及術后治愈率。兩組患者在性別、年齡、病程等方面進行比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有病例均采用全身麻醉。治療組采用低溫等離子刀（杰西公司，美國）行懸雍垂腭咽成形術。先切除雙側扁桃體及咽部兩側松弛粘膜，縫合扁桃體窩，然后分別于懸雍垂兩側倒U型切開軟腭粘膜，解剖腭帆間隙，切除粘膜下脂肪組織，沿懸雍垂兩側切開軟腭咽面粘膜，后兩側軟腭粘膜對位縫合，最后處理懸雍垂，術中一旦出血踩凝血鍵止。伴有舌體肥厚及舌根后墜患者可酌情同時行舌根等離子射頻清融術，以提高手術效果。對照組采用常規(guī)剝離法切除扁桃體，創(chuàng)面壓迫，常規(guī)縫扎及電刀止血，縫合扁桃體窩等。

1.3 觀察指標：手術時間：指手術過程中的腭咽成形歷時長短；術中出血量：吸引器內血液量，等離子組需減去自動沖水液體量；療效評定標準：①治愈，AHI<5次/h，SaO：>90%，癥狀基本消失；②顯效，AHI<20次/h和降低≥50%，癥狀明顯減輕；③有效，AHI降低≥25%，癥狀減輕；④無效：HI降低<25%，癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)踞處理和分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組低溫等離子行懸雍垂腭咽成形術手術出血量和手術時間明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨訪3個月，兩組治愈率無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1～2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）即在睡眠中因上氣道阻塞引起呼吸暫停，表現(xiàn)為口鼻腔氣流停止而胸腹呼吸動作尚存在。是一種累及多系統(tǒng)并造成多器官損害的睡眠呼吸疾病，是高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中等多種疾病的獨立危險因素。由于反復發(fā)作的低血氧、高碳酸血癥可致神經(jīng)功能失調，兒茶酚胺、內皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)失調，內分泌功能紊亂及血液動力學改變，造成全身多器官多系統(tǒng)損害，嚴重影響人體健康。手術是治療OSAHS的基本方法，手術治療的目的在于減輕和消除氣道阻塞，防止氣道軟組織塌陷。選擇何種手術方法要根據(jù)氣道阻塞部位、嚴重程度、是否有病態(tài)肥胖及全身情況來決。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）以保留懸雍垂為目的，切除咽側壁松弛粘膜及腭扁桃體及部分腭咽肌，可縮短軟腭、擴大咽腔，提高軟腭張力，對軟腭功能無明顯影響；保留懸雍垂、保留軟腭運動主要肌肉，擴大腔腔，咽部各種感受器等正常結構得以保護[3]。該手術以達到緩解軟腭和口咽水平氣道阻塞的目的，主要治療阻塞部位于咽平面以上氣道阻塞。但該手術創(chuàng)傷大，出血較多，術后反應重，并發(fā)癥時有發(fā)生，術后護理相對復雜，嚴重影響患者的恢復，且遠期治療不甚理想[4]。因此，如何控制術中出血以及減輕患者術后痛苦成為手術成功的關鍵問題之一。

低溫等離子技術為新興起的電化學技術，逐漸應用于耳鼻咽喉科治療上呼吸道阻塞性疾病，取得好的臨床效果。其工作原理是[5]通過導電介質（鹽）在電極周圍形成的等離子體區(qū)內高度離子化了的粒子來粉碎組織內的有機分子的分子鏈，使目標組織內的細胞以分子為單位解體分離，定點消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。表面組織溫度保持在相對較低的溫度（40℃～70℃）。既確保膠原蛋白分子螺旋結構皺縮，又保持了細胞的活力，加之熱滲透小，直接和間接組織的損傷都非常小。其技術特點：低溫控制，創(chuàng)面無碳化，對周邊組織損傷小；操作精確，等離子刀頭具有切割和止血的雙重作用，所以等離子創(chuàng)傷輕微：粘膜損傷小、出血少、疼痛輕、恢復快。本研究采取在低溫等離子輔助下懸雍垂腭咽成形術，與傳統(tǒng)的術試相比較，雖然術后的治愈率無明顯的統(tǒng)計學意義，單手術時間、術中出血量明顯少于傳統(tǒng)的術式，有效避免了術后大出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，且微創(chuàng)、患者恢復快，具有很好的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會咽喉學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

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[4]劉大昱，蔡曉嵐，劉洪英.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者手術并發(fā)癥及規(guī)避策略[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科志，2009，44（7）：555-560.

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[收稿日期]2013-04-15 [修回日期]2013-05-17

編輯/何志斌