原位擴張皮瓣行乳房再造術患者的護理體會

乳房是人類繁衍所依，也是女性魅力和自信所在。愛美是女人的天性，所以常見到本來有健康乳房的女人，還想通過美容手術使自己的乳房變得更加挺拔、豐滿、迷人。由于乳房良惡性病變切除，外傷及先天性乳房發育不良等原因造成的乳房組織部分缺失，形態畸形或不良，即為乳房缺失。乳房缺失不僅影響女性的形體曲線，也給患者帶來很大的精神壓力和自卑感，影響其正常的生活和社會交往。乳房的重建，其意義已經不僅是美麗的重塑，而是使患者獲得生活的信心。乳房再造是唯一能解決由乳房不對稱引起自我形象改變的途徑和恢復女性第二性征的手術[1]。為改善患者的乳房形態，提高其生活質量，我科對2012年由于各種原因導致乳房缺失施行原位擴張皮瓣乳房再造術，手術均獲得成功。通過術前后的護理，患者未發生并發癥，現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共14例（20側乳房）患者，年齡20～45歲。乳房不對稱畸形5例，發育不良2例，血管瘤放療后3例，乳腺囊性增生行乳房切除術后3例（6側），乳癌改良根治術后1例。

1.2 手術適應證：①先天性乳房發育不良所導致的單側或雙側乳房缺失，如胸大肌缺損并指綜合征（Poland綜合征）； ②乳房良、惡性腫瘤切除術后造成的乳房缺失； ③感染、外傷、放射性損傷等造成的乳房發育不良或乳房缺失； ④男變女的異性癖患者做變性手術，要求做乳房再造整形術。

1.3 手術方法

1.3.1組織擴張器的選擇：組織擴張器的容積與患者身高、體重及對側乳房大小相關。對于東方女性通常選用400～500ml的毛面軟組織擴張器，以防術后纖維囊收縮。

1.3.2麻醉方式：可采用全身麻醉、高位硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。

1.3.3 置入腔的范圍：內側在胸骨線外1cm處，外側達腋前線及腋中線之間，上方超過第2肋間，下方與健側乳房下皺襞同高水平下1～2cm。

1.3.4 置入擴張器：擴張器位于胸大肌下，通過注射閥向組織擴張器內注入生理鹽水50～100ml，以利于擴張器展開。

1.3.5縫合切口：擴張器無滲漏，位置擺放適當后，將組織擴張器置入腔內放置，關閉切口。

1.3.6術后注水：術后定期向擴張器內注入無菌生理鹽水，總量可超過擴張器容積的30%，并使其在體內安放4～6個月后，可行二期手術更換硅凝膠乳房假體。

1.3.7取出擴張器：擴張后的患側乳房較健側輕度下垂，組織松軟，外形良好可考慮進行更換乳房假體。

1.3.8置入乳房假體：將選擇好的假體置入上述剝離腔隙中，調整好再造乳房的位置，縫合切口。

1.4 結果：通過對原位擴張皮瓣行乳房再造術患者的護理及隨訪，無并發癥發生，再造乳房與對側乳房形態基本對稱，患者滿意。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1完善常規檢查：血常規、血生化、凝血常規、 胸片、心電圖等，以排除手術禁忌證。

2.1.2心理護理：向患者及家屬解釋手術方法，告知術前及術后的注意事項，讓患者及家屬了解咳嗽排痰以預防肺部并發癥并教會患者咳嗽排痰的方法。告知患者術后保持負壓引流空針或負壓引流管引流通暢的意義以便于患者做好充足的心理準備。對患者不切實際的要求，應予以耐心細致的解釋，使其保持正確的期望值。

2.1.3 術前準備

2.1.3.1 手術前1天準備：保持術區皮膚清潔干燥完整，局部無皮疹、破潰、感染等。刮除腋窩毛發，備皮時動作應輕柔，勿損傷患者皮膚并預防患者在備皮過程中感冒。按全麻要求術前晚上進清淡飲食，術前禁食水6～8h。如有發熱、上呼吸道感染癥狀、月經來潮等及時與主管醫生聯系，暫停手術。

2.1.3.2術晨準備：取下眼鏡、耳環、項鏈、戒指等物品，交家屬妥善保管。與手術室人員進行患者、病歷、術中用藥、腕帶等核對后，送入手術室。

2.1.4假體選擇：協助醫生選擇合適的假體。

2.1.5檢查擴張器：若為廠家消毒包裝好的產品，可直接供手術中使用，植入人體前，需在手術臺上檢查有無破損及漏氣情況。

2.2 術后護理

2.2.1一般護理：妥善安置患者并保證病房空氣流通。

2.2.2導尿管護理：保持導尿管引流通暢并固定穩妥，一般術后第1天即可拔除尿管，若沒有拔除尿管應加強會陰護理，每日用0.5%活力碘擦拭會陰以防止尿路感染.

2.2.3體位：全麻未清醒的患者取去枕平臥位，頭偏向一側。

2.2.4病情觀察：測量生命體征并記錄；術后遵醫囑給予氧氣及心電監護，發現異常及時通知并協助醫生進行處理。

2.2.5引流管的護理：保持引流通暢，勿反折牽拉，定時觀察引流物的顏色、性質及量。負壓引流空針或負壓引流瓶，一般留置3～5天，護士至少每2h觀察或抽吸一次，有利于觀察引流狀態及引流液的顏色、性質、量以預防血腫。引流液顏色多為暗紅色，術后3～5天若引流液澄清或每日引流量<20ml可以考慮拔除負壓引流空針或負壓引流瓶，若引流液顏色為鮮紅色且量較多，提示有活動性出血，應及時通知并協助醫生進行處理。

2.2.6 注水時的護理

2.2.6.1注水前備齊用物，嚴格執行無菌操作。

2.2.6.2注水量以局部皮膚稍呈蒼白，擴張器變硬，患者能耐受為止。觀察每次注水后溫度、血運的情況，患者有無劇痛，能否耐受，擴張器有無外露，皮膚有無裂開，擴張器各部位有無漏水，若有異常及時處理。

2.2.6.3要嚴密觀察局部皮膚顏色并準確記錄注水的時間及量。注水后患者應在院觀察30min后離院。

2.2.6.4手術后告知患者不要因淋浴搓揉擠壓造成損壞或燙傷，另外要注意休息，注水后不要外出坐公共汽車或到公共場所，以防碰撞導致擴張器的破裂。

2.2.7傷口敷料：注意觀察傷口有無出血，包扎的松緊度，是否有局部脹痛及皮膚瘀血青紫等表現，保持胸帶固定無松動。敷料浸濕立即通知醫生，加壓包扎，防止出血及感染。

2.2.8發熱護理：乳房再造術后3～4天患者可能出現38.5℃以下熱，多屬吸收熱，可給予退熱藥物或物理降溫對癥處理。但5天后出現高熱時應考慮是否有感染，應及時檢查處理，并換用有效抗生素。

2.2.9拆線：乳房再造術的縫線一般在術后7天可間斷拆線，乳房再造術后10天拆除全部縫線。術后3個月內需佩戴彈力胸罩，以固定乳房并對乳房塑形，還可減少切口張力，預防再造的乳房下垂變形。

2.2.10預防肺部并發癥：術后遵醫囑給予霧化吸入治療，鼓勵患者多飲水并協助患者咳嗽排痰，預防肺部并發癥。

2.2.11飲食護理：清淡普食，禁辛辣、海鮮，煲湯中勿放入中藥材。

2.3 出院指導：出院后定期復查；術后穿棉質，柔軟的衣服；注意保護擴張器，避免碰觸以防破裂；冬季防止凍傷，夏季防止蚊蟲叮咬。

3 討論

目前，乳房再造在技術上已經非常成熟，惟一的障礙是患者尚缺乏認識。已經或即將接受乳房切除的女性應當選擇恰當的手術時機與方法重建乳房，恢復女性特征，重新找回自信。

[參考文獻]

[1]王云艷.乳腺癌術后應用背闊肌皮瓣和乳房假體二期再造乳房的圍術期護理[J].護理研究，2009，23（2）：149-150.

[收稿日期]2013-01-24 [修回日期]2013-03-17

編輯/何志斌