腫脹麻醉和一次性透氣膠貼在手指劃傷中的巧用

手指外傷發生于各種各樣的情景，其中利器劃傷、切割傷十分常見，手指外傷后及時、恰當的處理方式，對于傷口愈合及手的外觀具有重要意義。我科自2011年2月～2013年3月，對手指劃傷的62位門急診患者，嘗試選擇性的應用腫脹麻醉和一次性使用透氣膠貼加壓包扎治療共計84根手指，取得良好效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：62位患者84根手指，均為手指利器劃傷、切割傷后，神經、肌腱等深部組織結構完整，無皮膚缺損，創緣整齊。男55例，女7例，最小2歲，最大77歲。傷后20min～2h入院，傷口長度1.5～4.5cm，深度2～5mm。

1.2 材料選擇：選用揚州市龍虎醫療器械廠生產的“一次性使用透氣膠貼”，生產許可證：蘇食藥監械生產許2001-0479號，注冊號：蘇揚食藥監械（準）字2008第1640029號，產品標準：YZB/蘇揚0041-2008，型號：A型。以下簡稱“膠貼”。

1.3 治療方法：治療前詳細詢問病史，檢視傷口。①常規消毒、鋪巾后，1%利多卡因5ml中可加入5滴腎上腺素，高血壓和冠心病的患者禁用；對傷口深度在4～5mm的45根手指，用1ml皮試注射針管，注射于皮緣，使皮緣腫脹后外翻；②仔細清創和探查傷口，重點檢查傷口內有無異物；0.5%碘伏、3%雙氧水、0.9%氯化鈉注射液反復沖洗，無明顯活動性出血點的傷口，一般不予結扎或電凝；評估神經、肌腱功能，確認無神經、肌腱等深部組織損傷及組織缺損，明確診斷；③為防止腫脹消退后，加壓包扎造成的皮緣向內翻卷，在深度4～5mm的傷口處，除應用腫脹麻醉外，再間斷用6-0美容尼龍線或7-0外縫合快吸收縫合線，縫合皮緣，邊距1～1.5mm，不可過密，針間距約在1cm即可；④創面處理完畢，手指拭干，酌情將消毒紗布1～4層裁剪成寬約1cm的窄長條狀，紗布長軸與創面長軸相一致，敷貼于創面上，便于吸附滲血。滲血明顯的，層數可達到4層；滲血不明顯的，1～2層即可；膠貼一般不直接貼敷于創面上，避免膠貼與創緣粘附太緊，換藥揭取時影響創緣對齊與愈合；⑤膠貼加壓纏繞手指周徑，使膠貼在手指橫斷面上形成“O”形包扎，利用壓力實現止血和創緣嚴密對合的目的，包扎壓力視傷口深度、出血等情況綜合考慮；包扎完畢后，查看指末端，如有血運障礙，適時在傷口對立面處，將“O”形包扎的膠貼沿手指長軸縱向剪開，使“O”形包扎變為“C”形解壓，解除環狀壓迫后，再用膠貼做“O”形包扎固定，壓力較最初可以適當遞減；⑥39例2～3mm傷口不予麻醉和縫合，消毒后直接用膠貼依⑤所示方法包扎。所有患者均在1～3天后檢視傷口、換藥。傷口較淺、易于對合、包扎敷料滲血少者，3天換藥，仍給予“O”形包扎，壓力較初次包扎適當減小；傷口較深、包扎敷料滲血較多者，次日換藥，依次“O”形加壓、“C”形解壓，再“O”形固定。一般包扎9～14天即可愈合。傷口愈合后縫線可自動脫落或拆除。

2 結果

所有84根手指均為一次性愈合，其中2例小兒、1例成人初次包扎后不足1天因傷口浸水來院，重新進行傷口消毒包扎外，其余均為上述正常包扎處理。愈合后，傷口瘢痕纖細不明顯，手指外觀及功能良好。

3 討論

手是人體重要的器官，在日常生活和勞動中的作用顯而易見。又在日常交際中扮演著重要的角色。手外傷非常常見，選用正確又恰當的處理手外傷的方式和方法，對于手的功能和外觀尤為重要。手外傷的處理上，第一應著重于功能，其次才是外觀。但是，當功能沒有大礙，注重外觀就應該上升至第一位。本文所述的方式方法，正是基于以上考慮。

實施以上方法，有以下要點：①腫脹麻醉，最初由Klein[1]提出，現已廣泛應用于組織擴張、唇裂修復、頭皮取皮、皮膚腫瘤治療、腋臭根治、乳房整形[2-7]等術中。腫脹液注射于皮緣，可使皮緣外翻，包扎時傷口緣對合更緊密，并減少出血。本組患者未采用指根部阻滯麻醉，正是利用了這一點；②“O”形包扎和“C”形減壓，既是一種包扎方法，又可直接用來治療部分手外傷病例。“O”形包扎可以有效加壓，“C”形減壓可有效緩解壓迫。病例選擇恰當合適，可避免傷口縫合，能收到意想不到的效果。但必須仔細檢查傷口內有無異物和神經、肌腱等深部組織結構完整性。“O”形加壓包扎，類似于整形外科拉力膠條的作用，能做到傷口的嚴密對合，降低裂口張力，有效防止傷口內肉芽組織過度增生及瘢痕生長[8]，為良好的愈合創造條件；③手屬于人體的末梢循環器官，血管細小，愈合能力較差，拆線相對較晚于其他部位，容易造成較為明顯縫線痕，影響外觀。因此，要盡可能減少縫合，必須縫合的，應使用細的縫合線，邊距要小，控制在1.0～1.5mm，才能達到愈合后瘢痕細小的目的。本組患者，有45根手指，深度在4～5mm之間的傷口，用6-0美容尼龍線或7-0外縫合快吸收縫合線，做了少許固定皮緣的間斷縫合。

一次性使用透氣膠貼屬于新型醫療用品，主要替代傳統橡皮膠布，現普遍用于輸液器針頭部分的固定，具有實用、透氣性好、無異味、無刺激、無毒性等方面的優點。粘性強，粘貼牢固可靠，不易懈力，在手指包扎上與拉力膠條相比，作用相同卻價格低廉，方便易得，優勢明顯。本組患者的應用，充分證實了這一點。臨床護理上，偶見有對膠貼過敏和使用中細菌生長的報道[9-11]，本組患者雖沒有遇見過敏情況，但提示有過敏癥狀的，建議觀察或膠貼下加一層紗布隔離，嚴重的更換膠貼。另外認為，細菌無處不在，只要傷口清創徹底，嚴格無菌操作，對合嚴密，換藥及時，不會因為膠貼的使用，造成傷口感染。至于膠貼包扎局部細菌的數量、生長遞增速度、種類、對傷口愈合的影響，可以在今后大樣本包扎中進一步做深入研究、分析和報道。

總之，在手指劃傷中選擇性應用腫脹麻醉和膠貼包扎，安全可靠、效果良好、應用方便簡單易行，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Klein JA.The tumescent technique for liposuction surgery[J].Am J Cosm Surg，1987，4（2）：263-269.

[2]劉志飛，喬群，王曉軍，等.腫脹技術在皮膚軟組織擴張術中的作用[J].整形再造外科雜志，2006，3（6）：98-99.

[3]王志海，康寧，周興亮，等.新生兒腫脹技術局部麻醉唇裂修復術[J].中國實用美容整形外科雜志，2005，16（3）：149-151.

[4]鄒忠桃，郝超，徐昌政，等.腫脹技術在頭皮取皮術中的應用[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2007，27（8）：727-728.

[5]劉偉，張海霞，劉瑞鳴.瘤周腫脹技術配合皮膚軟組織擴張術治療頭皮巨大神經纖維瘤[J].中國美容醫學，2009，18（2）：154-156.

[6]陳華慶，張永福，陳建宏.腫脹技術在體表外科中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：717-719.

[7]蕭蓉葆.雙環法乳房整形術.臨床醫學，2008，28（8）：82-83.

[8]王煒，馬奇，魯開化，等.整形外科學（上冊） [M].浙江：浙江科學技術出版社，1999：426-427.

[9]殷媛.一次性輸液貼在靜脈輸液使用中存在問題的分析與探討[J].中國醫藥導刊，2009，11（4）：689-690.

[10]黃利華，朱亞君，徐麗芳，等.循證護理在臨床靜脈輸液時的應用[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2007，3 （2）：72-73.

[11]李幼平，王莉，陶鐵軍.循證醫學系列講座[J].中國醫院，2002，6（6）：60.

[收稿日期]2013-05-11 [修回日期]2013-07-05

編輯/張惠娟