正畸力作用下大鼠炎性牙周組織牙槽骨改建的研究

[摘要]目的：通過觀察正畸力及炎癥條件下大鼠牙槽骨高度的變化，研究正畸力和炎癥對大鼠牙周組織改建的作用。方法：將60只SD大鼠隨機分為加力對照組（P1組）和炎癥對照組（P2組）各30只。施加50g近中向正畸力于P1組大鼠的左上第一磨牙；同時建立實驗性牙周炎模型于P2組大鼠雙側上頜第一磨牙，2周后去除雙側牙周炎性刺激物，設右上第一磨牙為炎癥對照組（P2組），并施加50g近中向正畸力于左上第一磨牙，為炎癥加力組（P3組）。運用組織形態測量法觀測各組大鼠上頜第一磨牙加力或去除炎癥刺激物后各時點牙槽骨的吸收量。結果：P1組大鼠近中牙槽骨未見明顯喪失，P2、P3組可見近遠中牙槽骨的喪失，但當去除炎癥刺激物后加力，P3組大鼠近中牙槽骨未見明顯喪失。結論：只要徹底清除炎性刺激物正畸力不會導致牙槽骨的明顯喪失。

[關鍵詞]正畸牙移動；牙周炎；牙槽骨改建；SD大鼠

[中圖分類號]R783.5 R332 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1400-04

正畸治療的目標是牙頜面部的美觀和咀嚼功能的改善。隨著越來越多的成人患者主動尋求正畸治療，伴有牙周疾病的正畸患者也比以往有顯著的增加。牙周病常表現為上前牙的唇傾及間隙的出現，牙齒的扭轉、伸長、移位、缺失或牙合創傷，這些都嚴重地影響到了患者的顏面美觀及咀嚼功能，并對患者的社會心理產生不利影響[1]。對于本身就存在炎癥及骨吸收的牙周病患者，正畸治療是否會加重牙周組織的炎癥，導致牙槽骨的進一步喪失？雖然目前有不少關于牙周聯合正畸治療的臨床和實驗報道，但是關于骨吸收的組織形態測量研究卻很少。基于此，本課題通過建立大鼠實驗性牙周炎，大鼠正畸牙移動動物模型，以牙槽骨的吸收量為觀察指標，初步探討正畸力作用下炎性牙周組織的改建情況，為伴有牙周疾病患者的臨床正畸治療提供實驗理論數據及參考。

1 材料和方法

1.1 實驗動物分組及模型的建立：健康雄性8周齡SD大鼠60只，體重（180±20）g，由四川大學華西動物實驗中心提供[動物合格證號：SCXK（川）10-2006]。將大鼠隨機分加力對照組（P1組）和炎癥對照組（P2組）兩組，每組各30只。

采用鹽酸氯胺酮100mg/kg，安定5mg，阿托品0.5mg混合稀釋至10ml，按照0.75ml/100g的劑量，經腹腔注射麻醉P1組大鼠，以上頜切牙為支抗，使用0.25mm正畸用鎳鈦拉簧（力值約50g）拉左側上頜第一磨牙近中向移動，建立大鼠正畸牙移動動物模型。每天查看加力裝置一次，發現脫落即刻重新安置， 分別在加力后0、1、3、5、7、10天麻醉下各處死5只大鼠。

同法麻醉P2組大鼠。探針剝離雙側上頜第一磨牙牙齦，牙頸部結扎一號絲線，改正常飲水為10%蔗糖水，并以軟食喂養，建立大鼠實驗性牙周炎動物模型。每天檢查絲線一次，有脫落者及時重新結扎，2周后進行牙周炎的確認。麻醉下取出P2組大鼠結扎絲線，沖洗雙側上頜第一磨牙，右側上頜第一磨牙待其炎癥自行恢復，為炎癥對照組（P2組）；左側上頜第一磨牙與P1組同法建立正畸牙移動模型，即為炎癥加力組（P3組）。改高糖飲食為正常飲食，分別在加力0、1、3、5、7、10天后麻醉下各處死5只大鼠。

1.2 上頜標本的制備：全麻下在預定時間點將各組大鼠以4%多聚甲醛經心內灌注處死，取實驗側三顆磨牙及周圍牙周組織，4%多聚甲醛繼續固定18～24h后，置入0.5mol/L的EDTA中脫鈣6周，梯度乙醇脫水，石蠟包埋，沿上頜骨矢狀向切片（片厚5um），裱于多聚賴氨酸片上作HE染色。

1.3 牙槽骨吸收量的測量：選取上頜第一磨牙冠、根以及牙周組織完整的切片，經HE染色后，使用Motic Images Advanced 3.2分析軟件測量第一磨牙近、遠中牙槽嵴（alveolar bone crest，ABC）頂點至釉牙骨質界（cement enamel junction，CEJ）的距離。每只大鼠頰、中、舌側各選一張切片進行重復測量，取三個部位平均值作為牙槽骨的吸收量進行統計學處理。

2 結果

2.1 各組大鼠近遠中牙槽骨吸收量：分別測量各組大鼠近、遠中牙槽嵴頂點（ABC）至釉牙骨質界（CEJ）的距離，以比較評價近、遠中牙槽骨的吸收水平（見表1）。比較各組內大鼠近、遠中牙槽骨吸收量的差別，結果顯示P1組、P3組中近、遠中ABC至CEJ的距離存在統計學差異（P<0.05），說明加力后近、遠中牙槽骨的吸收水平不同，故需將近、遠中距離分別進行統計分析比較。

2.2 各組大鼠近、遠中牙槽骨吸收量與組內加力0天組的比較：分別比較各組內不同時間點大鼠近、遠中ABC至CEJ的距離與組內加力0天時的差異是否有統計學意義。每組數據經正態性、方差齊性檢驗，進行成組設計兩樣本均數比較的t檢驗（見表2）。

由表2可見：P1組在加力后各時間點與加力0天時的比較，遠中距離的改變存在統計學差異，近中距離的改變無統計學差異。說明加力后遠中牙槽骨吸收明顯，近中牙槽骨變化不大。P2組近中去除炎性刺激物后1天與0天的比較有統計學差異，其余各時間點間均無統計學差異。說明當去除炎性刺激物后，近遠中牙槽骨的高度無進一步下降，牙槽骨的吸收破壞基本停止。P3組遠中7天、10天組與0天組比較有統計學差異，其余各組間未見統計學差異。說明在去除炎性刺激物加力7天后開始，遠中牙槽骨高度下降明顯，而近中牙槽骨高度變化不大。

2.3 不同時間點各組間大鼠近、遠中牙槽骨吸收量的兩兩比較：在不同加力時間點，將三組大鼠近、遠中距離分別進行兩兩比較，其中P2、P3組為自身對照設計，進行配對t檢驗，其余組間進行兩獨立樣本t檢驗（見表3）。并采用折線圖分別比較三組大鼠不同時間點近、遠中ABC至CEJ的距離（見圖1～2）。

3 討論

3.1 正畸力對炎性牙周組織牙槽骨改建的影響：本實驗利用Motic Images Advanced 3.2分析軟件測量了各組大鼠上頜第一磨牙近、遠中ABC到CEJ的距離，以比較兩種干預措施，即正畸力及牙周炎對牙槽骨高度的影響。結果可見，當牙齒受力后，P1、P3組遠中距離明顯增加而近中距離的變化無統計學意義。分析加力后遠中牙槽骨的顯著喪失，主要與放置加力裝置時對牙周組織的損傷及第一磨牙近中向移動后，第一、二磨牙之間出現了嚴重的食物嵌塞相關。加力過程中及加力后，第一磨牙近中受以上因素的影響較少，較為真實地反應了正畸力對牙槽骨改建的影響。P1、P3組近中距離的變化無統計學意義說明當不伴隨牙周組織炎癥時，適合的正畸力只會導致牙周組織、牙槽骨的改建，而不會導致牙槽骨的明顯吸收。

P2、P3組與P1組相比較，近遠中距離均有顯著差異，說明牙周炎癥所致近遠中牙槽骨高度的降低遠大于正畸力所致牙槽骨高度的改變。P2與P3組比較，近中距離的變化無統計學意義，而遠中距離在加力5天后出現明顯增加，說明在牙周炎癥條件下，當徹底清除局部炎癥刺激物后，正畸力不會導致牙槽骨的明顯吸收，但若伴隨食物嵌塞等不利因素的影響，可致牙槽骨的進一步吸收。國內也有學者應用CBCT對牙周病正畸治療中牙槽骨狀態進行研究，發現牙槽骨密度的降低有顯著性差異，而牙槽骨高度變化無顯著性差異[2]。而Garat等人在炎癥和非炎癥及不同力值的條件下，分別對45只大鼠上頜第一磨牙根間區骨進行組織形態測量，認為當牙周炎癥控制后運用正畸力反而有利于增加骨量，改善骨質量[3]。

3.2 牙周病的多學科聯合治療：牙周病患者由于牙周支持組織的喪失，導致了前牙的唇傾、缺失及牙間隙的出現，使得患者的正側貌，唇齒間關系及牙弓形態的均不符合審美要求[4]；而牙齒的伸長、移位等又造成了牙合創傷，嚴重影響了口腔咀嚼功能。牙周基礎治療能有效地改善牙周狀況，但對患者美觀及咀嚼功能的改善還得通過正畸-修復-種植多學科的聯合治療[5-6]。牙周病患者的正畸治療不同于常規正畸治療，系統的牙周治療是正畸治療的先決條件，每個患者都應有個體化的正畸治療目標，在治療過程中則應注重輕力原則，如配合使用片斷弓技術，并可適當的延長復診時間[5，7]。有研究表明合適的正畸力，可以減少牙槽骨高度的喪失，并使有垂直骨吸收的牙槽骨高度有所恢復[7-9]。總之，當牙周炎癥完全控制后，正畸力不會導致牙槽骨的明顯喪失；而恰當的正畸治療，不但延緩了牙周病的進程，增進了牙周健康，還最大限度地恢復了頜面部的功能和美觀。

[參考文獻]

[1]Gkantidis N，Christou P，Topouzelis N.The orthodontic-periodontic interrelationship in integrated treatment challenges：a systematic review[J].J Oral Rehabil，2010，37（5）：377-390.

[2]馬志貴，樊林峰，房兵.應用CBCT評價牙周病正畸治療中牙槽骨狀態的價值[J].上海口腔醫學， 2010，19（2）：113-117.

[3]Garat JA， Gordillo ME， Ubios AM. Bone response to different strength orthodontic forces in animals with periodontitis[J].J Periodontal Res，2005，40（6）：441-445.

[4]陸海濤，張昕.美學在正畸治療設計中的應用[J].中國美容醫學，2010（07）：1030-1031.

[5]Feng X，Oba T，Oba Y，et al. An interdisciplinary approach for improved functional and esthetic results in a periodontally compromised adult patient[J].Angle Orthod， 2005，75（6）：1061-1070.

[6]高慧，王旭霞，張君.正畸在牙周病治療中的應用及其效果的評價[J].牙體牙髓牙周病學雜志， 2011（12）：725-728.

[7]陳小濱，鄒淑娟，郭婧，等.片段弓技術矯治成人牙周病患者的初步臨床研究[J].中國美容醫學， 2008（04）：559-561.

[8]王威，劉郁，王邦康.成年牙周病患者矯治前后牙槽骨高度變化的研究[J].北京口腔醫學， 2007（02）：106-108.

[9]肖燕.牙周基礎治療+正畸治療前牙移位的臨床分析[J].中國美容醫學，2012（14）：277-278.

[收稿日期]2013-05-14 [修回日期]2013-07-02

編輯/張惠娟