成人牙周炎患者錯牙合畸形牙周正畸綜合治療臨床分析

[摘要]目的：對成人牙周炎患者錯牙合畸形牙周正畸臨床綜合治療進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考。方法：通過牙周正畸綜合治療21例成人牙周炎所致的錯牙合畸形，對治療前、中、后的臨床要點進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：在牙周組織健康良好的基礎(chǔ)上，錯牙合畸形得到矯治，患者的顏面美觀獲得較大的改善，咬合恢復(fù)正常，利于行使正常的咀嚼功能。結(jié)論：成人牙周炎錯牙合畸形患者通過綜合性的牙周正畸治療，可以獲得滿意的效果，是二者協(xié)同作用的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]牙周炎；錯牙合畸形；牙周治療；正畸治療

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1421-04

牙周病是由于牙菌斑中微生物感染所引起的牙周結(jié)蹄組織、牙槽骨慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病[1]。國人有80%～90%的患病率，其中40%～50%發(fā)展為牙周炎[2]。表現(xiàn)為牙周支持組織的炎癥、牙周袋的形成、進(jìn)行性附著的喪失、牙槽骨的吸收、牙齒松動等，牙齒所處的唇舌向平衡環(huán)境失衡，前牙出現(xiàn)間隙，呈扇形散開，前牙深覆牙合（蓋），咬合創(chuàng)傷，后牙近中傾斜移位引起咬合的紊亂，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及顏面美觀，對患者的心理也會造成較重的消極影響。對于該類患者的治療應(yīng)是牙周正畸的綜合性的、系統(tǒng)性的治療，本文擬對接診的成人牙周炎致錯牙合畸形患者的臨床治療進(jìn)行分析總結(jié)，為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇我院牙周正畸科確診的成人牙周炎所致的錯牙合畸形患者21例（男6例，女15例），年齡25～42歲，平均33.5歲，AngleⅠ類13例、AngleⅡ類6例、AngleⅢ類2例，表現(xiàn)為不同程度牙周炎癥狀，有牙周附著的喪失，牙齒松動度Ⅰ～Ⅱ°、有的甚至有Ⅲ°松動，X線示牙槽骨呈現(xiàn)不同程度的水平或垂直性吸收，均無全身系統(tǒng)性疾病，前牙扇形散開、伸長、前突、深覆牙合（蓋）、牙合干擾、缺失牙處鄰牙的傾斜移位導(dǎo)致咬合改變不能修復(fù)等。

1.2治療方法：上述患者留取記存模型、面牙合像、全景片及頭顱側(cè)位片，牙周破壞嚴(yán)重區(qū)域加拍根尖片，經(jīng)牙周正畸修復(fù)科會診，針對患者的不同情況制定個性化的綜合治療方案。與患者溝通，進(jìn)行詳細(xì)的正畸治療前、中、后牙周基礎(chǔ)及維護(hù)治療必要性、重要性的宣教，需獲得患者的理解和認(rèn)可后開始系統(tǒng)的齦上潔治、齦下刮治及根面平整等基礎(chǔ)治療，去除不良修復(fù)體，治療并存的牙體牙髓疾患，牙周炎癥嚴(yán)重者配合局部或全身用藥，需做牙周手術(shù)者，擇期安排，經(jīng)過3～6個月的牙周治療，經(jīng)牙周科評估，患者自我維護(hù)較理想，牙周組織達(dá)到健康狀態(tài)[2]，開始正畸治療。選擇性地粘固頰管、托槽，應(yīng)用“2×4”矯治技術(shù)或片段弓矯治技術(shù)[3]，牢記“輕力”原則對患者進(jìn)行矯治。治療過程中，定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療，牙周炎嚴(yán)重的正畸患者每次復(fù)診時，先在牙周科就診，評估牙周健康后再到正畸科治療，確保在牙周健康的前提下，完成正畸治療。適時拍攝X線片觀察牙槽骨的吸收和重建情況，注重觀察咬合創(chuàng)傷，及時調(diào)牙合，對需要壓低的前牙施行牙周纖維環(huán)切術(shù)[4]，矯治時間為6～24個月，矯正結(jié)束后采用舌側(cè)粘固麻花絲或Super-Bond CB粘結(jié)劑固定移位牙[5]結(jié)合透明壓膜保持器永久保持。定期復(fù)診進(jìn)行牙周維護(hù)治療及保持的穩(wěn)定性檢查。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果：通過綜合性的牙周正畸治療，在牙周組織健康良好的基礎(chǔ)上，完成所有病例的治療，牙齒排齊、間隙關(guān)閉、前突得到矯治，患者的顏面美觀獲得較大的改善，患者的咬合也恢復(fù)正常，利于行使正常的咀嚼功能。

2.2 典型病例：某，32歲。主訴：上下牙不齊。現(xiàn)病史：患者自覺上下前牙不齊前突，逐漸加重，影響美觀。臨床檢查：突面型，開唇露齒，上下前牙移位呈扇形散開，Ⅲ°深覆牙合、深覆蓋。全景片顯示：全口牙槽骨均有不同程度破壞吸收，尤其前牙區(qū)。診斷：AngleⅡ、侵襲性牙周炎。治療：①牙周基礎(chǔ)治療及正畸術(shù)前中后牙周維護(hù)治療；②方絲弓固定矯治+前牙區(qū)牙周纖維環(huán)切術(shù)；③術(shù)后Super-Bond CB粘結(jié)劑固定移位牙結(jié)合透明壓膜保持器永久保持，定期牙周正畸復(fù)查（如圖1～6）。

3 討論

3.1牙周炎致錯牙合畸形是多因素共同作用的結(jié)果。牙周炎引起牙周附著喪失牙槽骨吸收，牙齒發(fā)生病理性移位，形成錯牙合，繼發(fā)咬合創(chuàng)傷，進(jìn)而加重牙周支持組織破壞，導(dǎo)致牙周炎加重。牙周科對其治療偏重于牙周的基礎(chǔ)和維護(hù)治療，能較好的控制炎癥，但不能矯正移位的錯牙合牙及根治牙合創(chuàng)傷；而正畸科則能在牙周完善治療的基礎(chǔ)上解決這些問題，也為患者進(jìn)一步的牙周維護(hù)創(chuàng)造條件。牙周治療是基礎(chǔ)，是全程順利結(jié)束的保證，而正畸治療則是患者主訴的最終目的，故強(qiáng)調(diào)牙周正畸的綜合治療。牙周炎不是正畸的禁忌，但為未經(jīng)炎癥控制的患者進(jìn)行正畸治療會加重牙周組織的破壞[6]，牙周的病損不是持續(xù)不斷的破壞過程，具有靜止期和活動期[1]，臨床以牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥，以牙槽骨破壞吸收的量反映牙周病的破壞程度，牙周炎患者的牙周組織恢復(fù)正常已不可能，但通過嚴(yán)格的牙周的基礎(chǔ)及維護(hù)治療，獲得一種盡管有上皮附著水平喪失、牙槽骨吸收但骨硬板清晰有連續(xù)的非炎癥狀態(tài)而且粉紅色的齦緣薄而緊貼牙面或根面的牙周組織健康狀態(tài)[2]是可能的，經(jīng)牙周治療后3～6個月炎癥徹底控制且患者具備了自主維護(hù)口腔衛(wèi)生的能力，處于該狀態(tài)下的錯牙合進(jìn)行正畸治療是完全可行的。

3.2經(jīng)過完善的牙周基礎(chǔ)及維護(hù)治療后[1]，評估已處于健康牙周狀態(tài)的牙周炎患者的正畸治療需遵從“牙周炎癥控制及維護(hù)為基礎(chǔ)、矯治方案要個性化設(shè)計、治療過程嚴(yán)格執(zhí)行輕力原則”。正畸科需對患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教，教會患者正確的刷牙方法及牙縫刷的使用，尤其是矯治器周圍軟垢的清理及菌斑的控制。對于每次復(fù)診的患者主張牙周檢查第一，嚴(yán)重的牙周炎患者則需牙周正畸同時復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)牙周異常。正畸能治療的牙周炎所致的錯牙合畸形包括[7]：①前牙唇向散隙及牙合干擾引起的牙合創(chuàng)傷等牙合問題；②改善附著齦水平及正畸改善牙槽嵴整平；③重新分布橋基牙便于修復(fù)。對于上述問題制定的矯治方案力求個性化設(shè)計，如靈活運用“2×4”矯治技術(shù)或片段弓矯治技術(shù)[3]，對不需要移動的牙齒盡量避免受力移動。牙周炎患者因牙槽骨吸收，牙周膜面積減小，施加的正畸力與正常牙相比為輕力或微力，以患牙的根尖片剩余牙槽骨的量來計算力的大小，二者關(guān)系為幾何倍數(shù)正相關(guān)，即牙槽骨吸收1/2正畸施加力的上限為正常值得1/4[8]，加力后患者的自覺疼痛、牙齒松動度是否增加、X線片示牙槽骨是否出現(xiàn)異常需及時觀察發(fā)現(xiàn)。對于牙槽骨吸收達(dá)根長2/3以上時，為風(fēng)險較高的矯治，需與患者充分溝通，在其理解并確認(rèn)接受意外可能性的情況下，通過完善的牙周治療后也可以進(jìn)行正畸治療。對于伸長需壓入的前牙則需配合牙槽嵴頂纖維環(huán)切術(shù)[4]，已利于牙槽骨高度的保持和增加。牙周炎患者正畸拔牙需慎重考慮，以牙周病損的程度和分布進(jìn)行切實可行的拔牙設(shè)計[8]。主張在關(guān)閉病理性移位產(chǎn)生的間隙后，再考慮減數(shù)去滿足牙量大于骨量的不調(diào)矯治。為了減少遠(yuǎn)距離移動及縮短療程，多采用“就近、折中”的拔牙模式，如下前牙擁擠可考慮拔除單個下切牙。為了保留健康牙，多拔除病患牙，告之患者方案的不完美性但利于牙齒健康。在間隙調(diào)整關(guān)閉階段牽涉到已牙周炎患牙提供支抗需小心，靈活設(shè)計微種植釘?shù)奈恢每捎行Ы鉀Q支抗不足問題。矯治器的選擇需利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，唇側(cè)多托槽類固定矯治器為好，不用帶環(huán)，慎用不利于口腔清潔的舌側(cè)矯治器。有咬合創(chuàng)傷的牙周炎患牙會有明顯的松動，但在牙菌斑嚴(yán)格控制下不會加重牙周組織的破壞，正畸治療利于其消除，矯治前后需有精細(xì)的調(diào)牙合。由于牙槽骨的吸收，矯治后的牙周炎患牙的冠根比依然不協(xié)調(diào)，難以抵抗唇頰舌肌的力量形成平衡狀態(tài)，易復(fù)發(fā)[9]，故矯治后需永久保持，多采用舌側(cè)粘固麻花絲或Super-Bond CB 粘結(jié)劑固定移位牙[5]結(jié)合透明壓膜保持器永久保持，Super-Bond CB 粘結(jié)劑應(yīng)用于固定牙的鄰間隙，但需預(yù)留牙縫刷進(jìn)出清潔的齦間隙，美觀及異物感不明顯，患者易接受，依然需要定期的牙周維護(hù)性復(fù)診及永久保持牙的離位再粘固。

3.3成人牙周炎所致的錯牙合多數(shù)影響顏面美觀，影響患者的心理，影響與他人的交往及參與社會工作。患者有著較高的期望值而主動就診，希望通過正畸治療獲得自己理想的面容，更易于融入社會。牙周正畸大夫在對患者病情進(jìn)行方案確定時需評估其心理狀態(tài)，不能給其過高的希望，正畸不是萬能，需對矯治效果有符合實際的認(rèn)知，需告知風(fēng)險的存在、告知矯治的復(fù)雜性及結(jié)果的不可預(yù)測、告知牙周基礎(chǔ)和維護(hù)性治療的持久性、告知矯治器在矯治過程中對美觀的影響、告知矯治后復(fù)發(fā)或失敗的可能和永久性保持的必要性。充足的事前溝通及心理干預(yù)是良好治療結(jié)果的保證，也可避免因患者對不切實際的矯治效果的期望達(dá)不到滿足而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹采芳.牙周病學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：54，126-127，160-163.

[2]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：603-618.

[3]陳小濱，鄒淑娟，郭婧，等.片段弓技術(shù)矯治成人牙周病患者的初步臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（4）：559-561.

[4]施捷，周彥恒，傅民魁，等.正畸結(jié)合牙齦環(huán)切術(shù)治療牙周炎致前牙病理性移位的初步研究[J].口腔正畸學(xué)，2002，9（1）：28-31.

[5]柳七零，汪涌.Super-Bond CB 粘結(jié)劑固定牙周松動前牙的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：829-831.

[6]薛欣，高大明.牙周病正畸牙齒移動的動物實驗研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，38（4）：353-355.

[7]許天民.正畸治療中的牙周健康概念[J].口腔正畸學(xué)，1998， 5（2）：89-91.

[8]施捷.牙周炎患者的正畸減數(shù)治療及其遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（4）：181-183.

[9]徐琦，張曉蓉.牙周正畸治療的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（4）：249-251.

[收稿日期]2013-05-18 [修回日期]2013-06-27

編輯/何志斌