光固化樹脂修復前牙各類洞型2年療效評估

[摘要]目的：研究3M-Z350樹脂在前牙美容修復術中的2年期臨床應用效果，評估其應用前景。方法：對125人，193顆前牙的各類洞型進行復合樹脂充填修復，分別于治療后的6個月、1年、2年對修復體的完整性、色澤匹配，邊緣脫色，繼發齲，解剖形態，邊緣適合度，表面光滑度及術后敏感情況等指標進行系統評估。結果：3M-Z350樹脂在2年的觀察期內成功率達到93.9%，各類洞型修復后的色澤匹配度，邊緣脫色，表面光滑度、解剖形態、繼發齲、邊緣適合度成功率分別為100%、100%、100%、100%、93.4%和98.9%，1年與2年的修復體完整率存在顯著差異（P<0.05）。但各洞型間的修復體保存率及臨床療效無顯著差異。結論：3M-Z350納米樹脂在前牙美容修復治療中具有良好的應用效果。

[關鍵詞]光固化復合樹脂；充填材料；臨床評估

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1425-04

近年來，隨著材料學、粘結技術與納米技術的發展，光固化復合樹脂材料已廣泛應用于各種牙體組織的缺損修復中[1-3]。尤其對于美觀要求較高的前牙修復，樹脂材料因其色澤逼真、操作簡單、易于塑性、磨牙少、費用合理等優點，受到患者和醫生的喜愛。但目前仍缺乏長期系統的臨床療效觀察。3M-Z350納米樹脂是一款前后牙通用的納米微填料樹脂，在實驗室檢測及一些短期臨床觀察中，表現出了良好的材料強度、色澤穩定性、抗微滲漏能力及生物相容性[4-6]。本研究擬對其應用于前牙美容修復的臨床效果進行系統的臨床觀察，采用修正美國公共健康標準[7]（United States Public Health Service criteria，USPHS）對修復體的缺損情況，色澤匹配，邊緣脫色，繼發齲，解剖形態，邊緣適合度，表面光滑度及術后敏感情況等指標進行系統評估，探討其在前牙美容修復中的應用價值。

1 材料和方法

1.1主要儀器、材料：光固化燈（Dentsply，美國），Z350復合樹脂（3M，美國），光固化氫氧化鈣（Calcimol LC，德國），玻璃離子（而至富士Ⅱ，日本）。

1.2 病例選擇：患者為18～22歲的大學生，共125人，經體檢發現前牙缺損或齲壞，無樹脂類充填材料過敏史，牙列完整，無咬合錯亂及牙合干擾?；佳?93個（Ⅲ類洞112個，Ⅳ類洞76個，Ⅴ類洞5個），具有完整的解剖形態，無重度磨損、隱裂及牙周炎癥，患牙及對頜牙齒上無其他種類材料修復體。

1.3 充填修復：治療前測定并記錄牙髓活力。全部充填操作均由1名經過培訓的醫師進行。深齲洞用氫氧化鈣及玻璃離子墊底。樹脂及黏結劑的使用嚴格按照制造商提供的使用說明操作。

1.4 療效觀察：每例患者建立詳細的治療檔案，分別于治療后6個月、1年、2年進行復查。復查采用修正美國公共健康標準（United States Public Health Service criteria，USPHS，表1）評價，內容包括缺損情況，色澤匹配，邊緣脫色，繼發齲，解剖形態，邊緣適合度，表面光滑度及術后敏感情況。評價由經過培訓的另一醫師單獨進行。

1.5 結果統計：采用Chi-Square and Fisher's Exact（χ2）檢驗分析不同洞形之間以及6個月、1年、2年的療效差異，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

125例患者中，118例患者的181顆患牙在治療后按計劃接受了所有復查，復診率為94.4%。牙位及窩洞情況見表2。所有接受復查的患者中，共12人，17（9.4%）顆牙齒術后1周內出現敏感，其中6顆（3.3%）出現不可逆性牙髓炎癥狀，行去髓術后，重新充填。11顆患牙敏感在兩周后緩解。隨訪期內，共有6個（3.3%）修復體發生脫落，2個在術后1年內脫落，4個在術后2年內脫落。其中第1年內脫落的修復體均為涉及切角的Ⅳ類洞，6個脫落修復體中，Ⅳ類洞修復體共5個，占所有脫落修復體的83.3%，1個為下頜前牙Ⅴ類洞修復體。

USPHS評價結果顯示，色澤匹配，邊緣脫色，表面粗糙度和解剖形態檢測均無C級病例， 繼發齲、邊緣適合度的C級率分別為1.66%（3例）和1.1%（2例）?；颊呖傮w滿意率分別為91.7%。復查結果見表3。

統計學檢查結果顯示，Z350樹脂在修復前牙Ⅲ，Ⅴ類洞型時，充填修復的成功率無顯著統計學差異，但2年期Ⅳ類洞修復成功率與其他兩類洞型的成功率存在顯著差異（P<0.05）。各類洞型的色澤匹配（100%），邊緣脫色（100%），表面粗糙度（100%）、解剖形態（100%）、繼發齲（93.4%）、邊緣適合度（98.9%）在2年隨訪期中均保持了很高的成功率，且各時段成功率無統計學差異。不同洞型修復成功率統計結果見表4。

3 討論

日益增加的美容需求在不斷推動牙體組織修復材料的發展。隨著口腔材料學的不斷進步，復合樹脂材料已普遍替代了傳統的銀汞材料，成為牙體組織修復的首選材料[1]，尤其是在對美觀要求更高的前牙修復治療中。納米技術的引入，使復合樹脂的填料直徑達到納米級別，在保證了材料強度的同時，使樹脂材料的可拋光性、色澤穩定性、邊緣適合性方面均有了顯著改善[3]。

Z350樹脂是3M公司近年來推出的一種前后牙通用的納米樹脂，其填料直徑可達5～10nm，低于可見光的波長。由于填料粒度小，可進入聚合鏈之間，可以不使用石英化填料，從而不產生凝聚成叢現象。同時由于其良好的可拋光性能，拋光后其表面光潔度遠高于普通填料復合樹脂，因而其出現微滲漏現象也少，具有良好的色澤穩定性。研究顯示，Z350樹脂對人牙髓細胞無細胞毒性，具有優越的生物相容性[4]。尤其適用于前牙美容性修復充填。

本研究選取了人群穩定的大學新生進行了為期兩年的追蹤調查，有效保證了復診率，提高了研究的結果的可信度。在完成隨訪的181顆患牙中，共11例修復失敗，其中修復體脫落6例（占54.5%），繼發齲3例（占27.3%），邊緣不密合2例（占18.2%）。在修復體脫落的6顆患牙中，涉及切角缺損的Ⅳ類洞修復體共5個，占所有脫落修復體的86.7%?？梢姽涛涣Σ蛔闳允窃斐汕把罉渲迯褪〉闹饕颉４送猓谏珴善ヅ?，邊緣脫色，表面粗糙度、解剖形態、繼發齲、邊緣適合度等評價指標上，Z350樹脂的表現均好于同標準檢測的其他樹脂材料[5-6]。

隨著粘結技術和材料學科的發展，出于美觀的考慮，在利用復合樹脂材料進行前牙切角缺損（Ⅳ類洞）的美容性修復時，已常規摒棄了牙本質釘輔助固位的修復方式。這就對Ⅳ類洞樹脂修復的病例選擇、洞型制備和臨床修復操作提出了更高的要求。本研究中共修復Ⅳ類洞缺損76例，其中5例脫落，失敗率為6.58%，5例均為涉及切角的冠斜折，且折裂線均波及咬合點或位于咬合點以下，其中兩例患者有夜磨牙病史。這提示當前牙缺損，折裂線越過咬合點，且患者咬合較緊，有夜磨牙病史時，需慎重選擇修復方式，必要時應建議患者采用全冠修復。

本研究中，Z350樹脂應用于前牙美容修復，在2年的隨訪期內，表現出了良好的臨床修復效果，但其長期的修復效果仍需進一步的臨床觀察與驗證。

[參考文獻]

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[7]Ryge G.Clinical criteria[J].IntDent J，1980，30（4）：347-358.

[收稿日期]2013-04-22 [修回日期]2013-06-25

編輯/何志斌