MTA和Dycal氫氧化鈣用于年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)的療效比較

[摘要]目的：比較MTA和Dycal氫氧化鈣用于年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)的療效。方法：選擇年輕恒牙意外露髓患者50例，隨機分為兩組。分別應(yīng)用MTA和Dycal氫氧化鈣作為蓋髓劑進行年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)治療，術(shù)后3、6、12個月復(fù)查，觀察治療效果，評價臨床療效。結(jié)果：術(shù)后3個月復(fù)查，比較兩組之間近期臨床療效無統(tǒng)計學差異。術(shù)后12個月復(fù)查，比較兩組之間遠期臨床療效，MTA實驗組明顯高于對照組，兩組有顯著性差異。結(jié)論：應(yīng)用MTA作為蓋髓劑進行年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)治療，療效優(yōu)于Dycal氫氧化鈣。

[關(guān)鍵詞]MTA；Dycal氫氧化鈣；年輕恒牙；部分活髓切斷術(shù)

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1428-03

年輕恒牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，鈣化程度低，有機質(zhì)含量高，髓腔大、髓角高，容易因外傷、齲病去腐或畸形中央尖折斷導致牙髓意外暴露。由于年輕恒牙牙根發(fā)育有賴于根管中生活牙髓的作用，所以對于意外露髓的年輕恒牙，應(yīng)盡量保存活髓。對于已露髓的年輕恒牙，保存活髓的方法主要有直接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)。直接蓋髓術(shù)臨床適用范圍小，治療不易成功，已較少采用。活髓切斷術(shù)是目前臨床上年輕恒牙露髓后首選的治療方法。以往活髓切斷術(shù)主要是指冠髓切斷術(shù)，但是近年來部分活髓切斷術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用。蓋髓劑材料性能的特點，對活髓切斷術(shù)的成功與否至關(guān)重要。傳統(tǒng)使用的蓋髓劑主要是氫氧化鈣。三氧化礦物凝聚體（ mineral trioxide aggregate，MTA）是一種新型的牙髓治療材料，近年才被批準在臨床使用，有關(guān)其在活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用報道較少。本文分別應(yīng)用MTA和Dycal作為蓋髓劑，對意外露髓年輕恒牙進行部分活髓切斷術(shù)治療，比較二者臨床療效。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選擇2012年1月～2013年3月在我院口腔科就診的年輕恒牙意外露髓患者50例（男29例，女21例），年齡7～12歲，共50顆患牙，其中12例為年輕恒牙牙冠外傷意外露髓，24例為年輕恒牙深齲去腐露髓，14例為年輕恒牙畸形中央尖折斷意外露髓。病例納入標準：所有患牙均根尖未發(fā)育完全，為意外露髓年輕恒牙，牙冠外傷意外露髓僅限于髓角處如針尖孔大小露髓，深齲去腐露髓僅限于去凈齲壞牙本質(zhì)后露髓，畸形中央尖折斷意外露髓及牙冠外傷意外露髓就診時間不超過24h，患牙無夜間痛或者自發(fā)痛史，僅有輕微的叩痛或者冷熱刺激疼，牙齒無松動，牙齦無腫脹。術(shù)前拍攝X線片檢查，所有患牙根尖孔未閉合，牙根無折斷，根尖無病變，牙周膜無異常。患兒合作程度及全身狀況良好，知情同意。將50例患者50顆年輕恒牙，按投幣法隨機方式分為兩組：實驗組20顆年輕恒牙采用MTA進行部分活髓切斷術(shù)；對照組30顆年輕恒牙采用Dycal氫氧化鈣進行部分活髓切斷術(shù)。

1.2 材料：碧蘭麻（碧蘭公司，法國）；MTA（由粉劑和蒸餾水組成）（Dentsply公司，美國）；化學固化氫氧化鈣制劑Dycal（Dentsply公司，美國）；玻璃離子水門汀（上海齒科材料廠）；Adper Easy One 自酸蝕粘結(jié)劑（3M ESPE，美國）； Filtek Z350前后牙通用型納米樹脂（3M ESPE，美國）。

1.3 方法：患牙術(shù)前拍攝X 線片，觀察牙根發(fā)育狀態(tài)，有無根折和根尖周組織病變。采用局部必蘭麻浸潤麻醉，隔濕、消毒術(shù)區(qū)，用滅菌高速渦輪手機去除露髓孔以外部分腐質(zhì)，再用滅菌慢速手機大球鉆去除露髓孔下方約2mm的牙髓，用生理鹽水充分沖洗去除殘余牙本質(zhì)和牙髓碎屑，生理鹽水棉球輕壓止血。實驗組：按照體積3：1比例將MTA 粉末與無菌蒸餾水混合調(diào)勻至奶油稠度，覆蓋于牙髓斷面上，厚度約2mm，用鹽水棉球輕壓使其與牙髓斷面密切貼合。再在上方行玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂嚴密充填。對照組：按照雙組份1：1比例調(diào)勻化學固化Dycal氫氧化鈣，覆蓋于牙髓斷面上，厚度約為1mm，輕壓使其與牙髓斷面密切貼合，再在上方行玻璃離子水門汀墊底，光敏樹脂嚴密充填。術(shù)中操作遵循無菌操作原則，用干棉球隔濕，吸唾器吸唾，排除唾液污染。術(shù)后3、6、12個月進行定期臨床和X線檢查。以上操作均由同一名醫(yī)生完成。

1.4 療效評價：術(shù)后3、 6、 12個月復(fù)查。治療成功標準參考de Blanco LP[1]：①成功：術(shù)后預(yù)后良好，患牙無自覺癥狀；牙冠色澤正常；牙髓活力測試正常；叩診無不適；牙齒無松動；X線檢查無病理性吸收，無異常根管鈣化，無根尖低密度影，可見牙髓斷面有鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成，牙根繼續(xù)發(fā)育。②失敗：術(shù)后患牙出現(xiàn)冷熱刺激痛或自發(fā)痛等牙髓炎癥狀；牙冠變色；牙髓無活力；叩診不適或出現(xiàn)明顯叩痛；患牙松動；患牙牙齦出現(xiàn)竇道開口；X線檢查無鈣化物或牙本質(zhì)鈣化橋形成，或有病理性吸收，或有異常根管鈣化，或有根尖低密度影，出現(xiàn)以上任何1項，即為失敗。

1.5統(tǒng)計學處理：采用χ2檢驗比較兩組近遠期臨床療效的差異，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組部分活髓切斷術(shù)后近期療效評價：患者術(shù)后3個月復(fù)診，按照de Blanco LP治療成功標準評定標準[1]記錄治療效果，實驗組成功18例（90%），對照組成功22例（73.33%），兩組近期治療成功率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.17，P>0.05），近期療效兩組之間未見明顯差異。

2.2兩組部分活髓切斷術(shù)后遠期療效評價：患者術(shù)后12個月復(fù)診，按照de Blanco LP治療成功標準評定標準[1]記錄治療效果，實驗組成功17例（85%），對照組成功16例（53.33%），兩組遠期治療成功率經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.04，P<0.05），應(yīng)用MTA進行年輕恒牙部分活髓切斷術(shù)遠期臨床療效明顯高于對照組。

3 討論

3.1部分活髓切斷術(shù)：年輕恒牙牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，鈣化程度低，有機質(zhì)含量高，髓腔大、髓角高，容易因外傷、齲病去腐或畸形中央尖折斷導致牙髓意外暴露。一旦露髓，若不及時治療，可能導致牙髓感染壞死，牙根停止發(fā)育。根據(jù)露髓的大小、牙髓狀況、牙根發(fā)育程度、外傷時間以及牙周韌帶損傷情況[2]，臨床上常采用的治療方法有直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、牙髓摘除術(shù)及根尖誘導成形術(shù)。由于年輕恒牙牙髓組織對于牙齒營養(yǎng)及牙根繼續(xù)發(fā)育密切相關(guān)，如果去除牙髓組織則牙根不能繼續(xù)發(fā)育，牙根短小，管壁單薄， 根尖孔呈喇叭口狀， 因此在年輕恒牙的牙髓病治療中， 盡量保存未感染的活髓是首選的治療方案。以往保存活髓的方法，多采用去除冠方全部牙髓組織，僅保留根部健康牙髓的冠髓切斷術(shù)。但是，保留的根部牙髓組織纖維成分多，易造成牙髓變性、 鈣化，所以當牙根發(fā)育完成后，需盡快行牙髓摘除術(shù)[3]。隨著牙髓生物學研究的進展，目前臨床上逐步采用部分活髓切斷術(shù)（partial pulpotomy），即Cvek方法[4]，治療年輕恒牙意外露髓，即：切除露髓孔下方約1～2mm的感染牙髓，盡量保存生活牙髓，促進牙根繼續(xù)正常發(fā)育、根尖孔閉合，建立良好的根尖周關(guān)系。

3.2氫氧化鈣制劑：活髓保存常用的藥物為氫氧化鈣制劑，廣泛應(yīng)用于根管消毒、蓋髓或根尖誘導成形等。其獨特的特性是強堿性（pH9～12）和鈣離子的共同效應(yīng)。但作為蓋髓劑有其局限性在：①封閉性較差；②強堿性造成與之接觸的組織易發(fā)生變形和壞死；③還需要增加防腐抗菌、促進粘性、便于操作的藥物成分配成氫氧化鈣制劑[5]。Dycal是化學固化雙糊劑型氫氧化鈣制劑。目前，多數(shù)學者認為氫氧化鈣牙髓切斷術(shù)后根髓會發(fā)生進行性鈣化[6]。因此主張復(fù)查中注意有無髓腔或根管鈣化閉塞，必要時作根管治療，或牙根發(fā)育完成后，去除根髓，進行根管治療。

3.3 MTA三氧化礦物凝聚體（ mineral trioxide aggregate，MTA）自1993年Lee首次報道以來[7]，1998年獲美國FDA許可，由于其優(yōu)良性能，在國外已被廣泛應(yīng)用于牙髓治療。在國內(nèi)由于其價格偏貴，操作要求高，臨床應(yīng)用還較少。MTA由粉和液體制劑組成，主要成分為硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣，主要離子成分為鈣離子，該制劑的優(yōu)點主要有：①誘導修復(fù)性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于氫氧化鈣；②良好的組織相容性； ③低細胞毒性；④進行根尖誘導時，可避免使用傳統(tǒng)氫氧化鈣造成的治療時間和封閉效果的不確定性，可以減少復(fù)診次數(shù)[5]；⑤邊緣封閉性好，MTA 的微滲漏低于氫氧化鈣[8]。本實驗研究觀察結(jié)果顯示，采用MTA行年輕恒牙意外露髓部分活髓切斷術(shù)遠期治療成功率明顯高于對照組，說明采用 MTA行部分活髓切斷術(shù)的長遠療效要優(yōu)于用氫氧化鈣，合理選擇適應(yīng)癥，規(guī)范操作，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-06-01 [修回日期]2013-07-01

編輯/何志斌