生物惰性陶瓷的制備與口腔修復應用

[摘要]目的：探討生物惰性陶瓷制備及在口腔修復中的應用。方法：選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復體患者32例，闡述修復體的制作過程，比較置入修復體后生物惰性陶瓷色澤、透明度等特征。結(jié)果：22例患者置入的氧化鋯全瓷冠橋與周圍天然牙的顏色、透明度協(xié)調(diào)一致，另外1例患者發(fā)生氧化鋯全瓷冠橋修復體連接處折斷。結(jié)論：氧化鋯全瓷冠橋修復體具有較好生物相容性，符合口腔整形的美觀要求。

[關鍵詞]生物惰性陶瓷；口腔修復；氧化鋯；全瓷修復體

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）13-1434-03

迄今生物陶瓷材料已廣泛應用于牙科、骨科、整形外科、眼外科和心血管外科等臨床治療中，其在諸多的臨床修復應用中具有重要的輔助和替代作用[1]。生物惰性陶瓷是生物體內(nèi)不具有活性的一類生物陶瓷材料，化學性能穩(wěn)定，熱力學性能突出，具有較強的機械強度和耐磨度[2]。為探究氧化鋯全瓷冠橋修復體制備以及在口腔修復中的應用，筆者選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復體的32例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取2011年2月～2012年9月在我院口腔科就診的行氧化鋯全瓷冠橋修復體患者32例（男19例，女13例），平均年齡（32.12±2.37）歲。所有患者并無牙周炎、牙髓炎等癥狀，牙周組織健康，咬合基本正常，牙槽骨吸收<1/3，牙齒松動度

1.2氧化鋯全瓷冠橋修復體制備：氧化鋯陶瓷分子式為ZrO2，具有四方、立方晶相、單斜三種晶體形體，利用氧化鋯陶瓷相變時體積變化的特性，在氧化鋯晶體的形成過程中添加穩(wěn)定劑使整個晶型趨于穩(wěn)定[3]。也就是說，氧化鋯陶瓷在常溫下與穩(wěn)定劑形成亞穩(wěn)態(tài)，才能產(chǎn)生相變增加韌度的效果。迄今在制作氧化鋯全瓷冠橋修復體的技術領域中，In-ceram技術是業(yè)界公認的牙科陶瓷制作技術。

首先對于適合于進行氧化鋯全瓷冠橋修復的患牙進行牙體預備，制備>0.4mm的直角肩臺，深度為1.0 mm。接下來使用硅橡膠印摸材料進行印模操作，填塞模型上的氣泡、倒凹。復制專用代型時單冠直接可以進行復制，橋代型要先在主磨牙缺失處用蠟堆置橋體支撐，之后才能復制橋代型。修整模型后光衫掃描計算機輔助設計、制作氧化鋯基底冠或橋支架，制作完氧化鋯全瓷冠橋修復體后要在患者口腔內(nèi)試戴，適當調(diào)整使得修復體契合患者口腔患牙，最終使用樹脂材質(zhì)的粘結(jié)劑將全瓷冠橋修復體在患者口內(nèi)粘固。需要注意的是，在致密燒結(jié)之前要對氧化鋯生物陶瓷進行著色操作，這一步會直接影響全瓷冠橋修復體的色澤。本研究中，著色操作是通過在氧化鋯材料中加入著色氧化物（氧化鈰、氧化鉺、氧化鐠）而使得整個氧化鋯全瓷冠橋修復體顏色均一，同時這些氧化物著色材料的加入對冠橋修復體的半透明度影響較小。配色標準參照VITA In-CeramYZ 染色液比色板的顏色空間。

1.3 評價標準：在進行氧化鋯全瓷冠橋修復體粘結(jié)后的1、4、10個月后對所有患者進行隨訪。隨訪時依照美國牙科協(xié)會全瓷修復體修復評價標準對患者的全瓷冠橋修復結(jié)果進行評價。具體的評價標準可以分為以下4個方面：①修復體保存完整：修復體沒有脫落、折斷、開裂和崩瓷；不完整：修復體出現(xiàn)脫落、折斷、開裂或崩瓷。②邊緣適合：修復體與牙緊密貼合，邊緣沒有可以鉤住探針的縫隙；不適合：修復體與牙體之間有明顯可以被鉤住的縫隙，牙本質(zhì)或基質(zhì)暴露。③顏色匹配：修復體與鄰牙在顏色和半透明度上一致；不匹配：修復體在顏色和半透明度上和鄰牙不一致。④牙齦反應：有：牙齦健康完好，無充血及紅腫；無：牙齦不同程度紅腫充血或有牙周袋形成。

2 結(jié)果

研究對象中有22例患者（68.75%）其置入的氧化鋯全瓷冠橋與周圍天然牙的顏色、透明度協(xié)調(diào)一致，目測不易區(qū)分出氧化鋯全瓷冠橋修復體與天然牙。有4例（12.50%）置入的修復體的透明度、明暗度、顏色與周圍牙齒不協(xié)調(diào)，患者不能接受在置入的氧化鋯全瓷冠橋修復體。本研究中有1例患者發(fā)生氧化鋯全瓷冠橋修復體連接處折斷，此患者重度深覆牙合，可能是因為患者頜間距離過小、咬合較緊而導致。患者在植入氧化鋯全瓷冠橋修復體之后未出現(xiàn)牙齦著色現(xiàn)象，在所研究的1年間無前牙冠橋崩瓷或斷裂。

3 討論

生物惰性陶瓷是生物體內(nèi)不具有活性的一類生物陶瓷材料，其化學性能穩(wěn)定，熱力學性能突出，具有較強的機械強度和耐磨度[4]。1774年法國醫(yī)學專家Duchateau將陶瓷材質(zhì)的牙齒應用在口腔修復中的成功案例開啟了生物陶瓷在口腔醫(yī)學領域應用。現(xiàn)今生物陶瓷材料在口腔修復中具有重要應用價值，包括口腔種植體、牙齒填充材料、牙槽骨修復人工骨、種植或烤瓷填充材料等方面。考慮到現(xiàn)今許多疾病需要利用核磁共振等手段來檢測，為了避免產(chǎn)生CT和MT的偽影、X線透射等，醫(yī)師也會建議患者不宜植入金屬修復體。本文所述及的氧化鋯全瓷冠橋修復體隸屬于生物惰性陶瓷材料，是現(xiàn)今口腔修復中最常見的生物陶瓷材料之一。

氧化鋯全瓷冠橋修復體隸屬于生物惰性陶瓷材料，是現(xiàn)今口腔修復中最常見的生物陶瓷材料之一。相比于氧化鋁陶瓷，氧化鋯陶瓷顯現(xiàn)出了更高的機械參數(shù)，其抗彎強度超過900MPa，斷裂韌性約為7MPa·m1/2，是現(xiàn)在氧化鋁陶瓷的2～3倍。全瓷修復體的頸緣不會刺激口腔的齦緣組織，同時也沒有金瓷修復體頸緣灰線。氧化鋯陶瓷色澤與正常牙齒相近，耐高溫、耐腐蝕，對牙齦無刺激、無過敏反應，在口腔修復中常用于全瓷修復體。氧化鋯全瓷冠橋修復體具有誘導新骨形成的作用，不但有效地封閉穿孔區(qū)，還促進髓底骨質(zhì)破壞區(qū)的愈合。相比于金-瓷修復體，以氧化鋯為主要基質(zhì)的全瓷修復體制作工序較為簡單省時。再加上沒有金屬基底，全瓷修復體沒有金屬烤瓷體不透光、頸緣牙齦發(fā)青等缺點。

高度礦化的天然牙齒其牙釉質(zhì)硬度取決于牙齒無機物的含量，由于人體口腔特殊的結(jié)構(gòu)組織，牙釉質(zhì)的脆性較大。咀嚼食物會使得口腔內(nèi)的牙釉質(zhì)出現(xiàn)一定量的磨損，這些磨損也使得上下頜面形成更大范圍的均勻接觸，同時也有利于咬合平衡的建立[5]。研究表明牙釉質(zhì)的硬度和耐磨性均是牙本質(zhì)的5倍。在選擇牙科修復材料時要充分考慮耐磨性與天然牙齒相匹配。氧化鋯全瓷冠橋修復體其結(jié)構(gòu)與人牙釉質(zhì)相近，具有較強的生物相容性。

氧化鋯全瓷冠橋修復體植入口腔之后，圍繞其表面會形成一層小于幾毫米的包囊性纖維膜，可以適用于固定橋內(nèi)冠和橋體支架的需求，滿足口腔上固定修復的治療目的。選擇全瓷固定修復時必須評估患者頜間距離以確保支架和核瓷有足夠的空間。氧化鋯全瓷冠橋修復體其所需要的牙體預備要小于金屬烤瓷基牙，在臨床口腔治療中若基牙預備不足，之后的成模調(diào)整操作就相對較多，這樣一來就可能會導致全瓷修復體的飾瓷層過薄，患者佩戴之后極易產(chǎn)生崩瓷現(xiàn)象[6]。為了減免崩瓷的現(xiàn)象，要嚴格依照全瓷冠的制備要求來制備氧化鋯全瓷冠橋修復體，同時還要磨改對頜過長過尖的牙尖。對于牙冠較短的患者其牙冠不能獲得足夠形抗力形基牙，則不適合于進行氧化鋯全瓷冠橋修復體。氧化鋯樁核具有較嚴重的微滲漏問題[7]。全瓷修復需要磨除較多的口腔組織，這些操作是不可逆的，所以在臨床上進行氧化鋯全瓷冠橋修復體時，除了注重適應證之外，醫(yī)師要與患者進行良好溝通，使得患者完全了解進行全瓷修復的可能后果。

[參考文獻]

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[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-05-05

編輯/何志斌