矩形瓣口輪匝肌重組修復雙側III度唇裂

唇裂是口腔頜面部最常見的先天性發育畸形之一，在我國唇裂發病率為1.8%[1]。其主要的影響在于使患兒的外貌產生缺陷，手術是其主要治療方法，治療效果的好壞取決于外貌缺陷的恢復程度。雙側Ⅲ度唇裂是唇裂中畸形程度最嚴重的，外貌缺陷最嚴重，手術修復的難度也最大。使修復的效果更加完美，一直是醫者們努力的目標。我們在雙側Ⅲ度唇裂的修復中，特別注重前唇肌肉的重組，即利用兩側唇的肌肉在前唇內充分縫合，修復前唇肌肉，使上唇的外形（尤其是白唇部分）在術后均能獲得較理想效果。

1 資料和方法

1.1一般資料：2009 年以來，共收治雙側Ⅲ度唇裂30 例（男20 例，女10例），年齡6個月～1歲，術前未行正畸等治療（如圖1）。

2.手術設計與操作

2.1 患兒全麻消毒鋪巾后，先行定點與畫線：在前唇定出兩側唇峰、鼻底點及人中點，連接成為切口線，再于兩側唇分別定出鼻底及唇峰點，連接為切口線（如圖2）。

2.2 操作：用含有去甲腎上腺素的利多卡因液行術區局部浸潤麻醉，沿切口線依次切開前唇及兩側唇的皮膚、肌肉及粘膜組織，前唇皮膚組織向上翻起，將兩側唇的唇齦溝粘膜切開，作松弛切口，再將兩側唇的肌肉組織充分游離后，拉攏在前唇內充分縫合，修復前唇肌肉，再依次縫合其余切口（如圖3～5）。

2 結果

所有患者于1周后拆線，切口愈合良好，上唇紅緣連續、完整、較自然，白唇高度兩側對稱。鼻孔及鼻翼兩側對稱，手術瘢痕不明顯，1年后隨訪，外形效果滿意（如圖6）。

3 討論

單側或雙側完全性唇裂鼻底的修復是一個比較難處理的問題，特別是鼻底裂開非常寬大的患者顯得更加棘手[2]。雙側唇裂口輪匝肌是中斷的，而完全唇裂的前唇內肌肉組織是缺如的，上唇形態完全被破壞，此時利用兩側唇的肌肉來修復前唇肌肉組織，可以使上唇的口輪匝肌連續性得以修復，是恢復上唇正常弧度、形態的重要基礎。

雙側Ⅲ度唇裂患兒往往伴有腭裂及牙槽骨裂，前唇肌肉的恢復對前突的牙槽骨有一個后推作用，可以對異位犁骨起到部分矯正作用，同時減小腭裂及牙槽骨裂隙，有助于后期修復。前唇肌肉重組不僅是使上唇外形的正常建立，同時也最大程度上有利于唇部功能活動的恢復，對于患兒術后正常的語言活動及進食有著極大的幫助。

雙側Ⅲ度唇裂患兒常伴有明顯的犁骨異常突起，在唇裂手術前行犁骨矯正，可以減輕手術難度，但大部分患兒均是在未行矯正前手術，這使得唇裂修復時前唇張力極大，早期部分學者在雙側Ⅲ度唇裂修復時因張力大而未行前唇肌肉重組，外觀修復效果差，往往需行二期繼發畸形整復。而部分學者提出待患兒1～2歲以后，上唇組織量更豐富了再行唇裂手術，這很難滿足患者家屬的要求，難以接受。中西方人形態的差異，表現在具體每個個體身上[3]，中國臨床醫生細化對患者畸形狀況的觀察，從而在手術術式選擇和設計中有所思考，在應用源自西方學者的唇裂整復方法的過程中，注意并兼顧典型中國人形態特點而加以改進或進行新的設計，從而適應更廣泛人群的矯正。本手術通過口輪匝肌重組一次性功能修復雙側Ⅲ度唇裂，上唇動靜態的外觀都能比較滿意，值得推廣交流。

[參考文獻]

[1]殷紅欣，孟粼，王曉峰.改良Millard 術式修復唇裂68例臨床觀察[J].吉林醫學，2013，34（13）：2514-2515.

[2]肖文芝，陳涌，劉華，等.下鼻甲粘骨膜瓣在完全性唇裂鼻底修復中的應用體會[J].中國美容醫學，2013，22（8）：820-823.

[3]石冰.中國人唇裂鼻畸形整復的思路與術式設計[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（2）：111-114.

[收稿日期]2013-06-20 [修回日期]2013-07-07

編輯/何志斌