兩種不同方式口腔沖洗方法的療效對比

由于口腔頜面部擁有較多的血液循環(huán)系統(tǒng)，且手術(shù)切口多位于口內(nèi)，患者多不能從口腔內(nèi)進食，在很大程度上使患者正常的生理功能，如語言、咀嚼等受到很大限制。使口腔自潔能力下降，易引起創(chuàng)口的感染[1]。所有如何進行術(shù)后口腔沖洗和護理，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大，筆者將針對口腔頜面外科手術(shù)后的口腔沖洗方法及并發(fā)癥的預(yù)防護理進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：調(diào)查對象為2010年12月～2012年12月在我院進行口腔頜面外科手術(shù)且需要進行口腔內(nèi)沖洗的患者共70例。其中男性30例，女性40例，這70例患者中頜骨創(chuàng)傷患者30例，皮瓣修復(fù)患者25例，口腔手術(shù)15例，口腔沖洗次數(shù)約為3450次。

1.2方法：采用隨機的方法將這70例患者分為治療組和對照組各35人，實驗組手術(shù)治療結(jié)束后予以口腔清潔沖洗器進行沖洗，對照組在手術(shù)治療結(jié)束一周內(nèi)予以改良刷牙沖洗法進行沖洗，每天2～3次。所有患者均在每次沖洗結(jié)束后及時進行口腔護理，口腔周圍以及口腔內(nèi)創(chuàng)口等情況均是護理應(yīng)該注意的范圍，特別是口腔清潔以及舒適度。兩組治療均為一周，一周后進行效果比較。

1.3口腔沖洗液的選擇：改良刷牙沖洗法：4%的過氧化氫溶液100ml，對于口腔惡性腫瘤在術(shù)后3天內(nèi)選用300ml生理鹽水+100ml雙氧水。針對口腔內(nèi)嚴重厭氧菌感染的患者，加用0.08%甲硝唑100ml沖洗。

口腔清潔沖洗器：采用與口腔清潔沖洗器配套的沖洗液（主要成分：西吡氯銨、PVM/MA共聚物），一次使用1袋，5ml/袋。

1.4口腔沖洗護理操作方法

1.4.1改良刷牙沖洗法：①告訴患者相關(guān)內(nèi)容并指導(dǎo)患者進行正確含漱；②采用正確的坐位或半臥位，將頭部稍向健側(cè)偏移，正確鋪放頜下墊治療巾。全部工作準備完成后認真檢查患者口腔創(chuàng)口以及口腔內(nèi)粘膜情況；③運用注射器按照自右側(cè)齦上頰溝、上牙齒間隙沖至左側(cè)頰部，接著對上腭、口底等部分進行充分的沖洗，對于無法配合吐出沖洗液的患者應(yīng)采用注射器接吸痰管將患者口腔內(nèi)沖洗液吸出；④按照同樣的沖洗路線以及順序用生理鹽水再一次對口腔進行沖洗，沖洗完成后，將長時間牽拉口角處涂抹抗維生素軟膏，最后幫助患者取舒適臥位進行休息，整理用具，清潔消毒[2]。

1.4.2口腔清潔沖洗器：①患者取坐姿或站姿，頭部稍前傾；②打開稀釋儲液瓶蓋，將口腔清潔沖洗劑1袋倒入瓶內(nèi)，稀釋，配制成60ml，插入吸液管旋緊沖洗頭連接蓋；③一手持握沖洗器瓶身，將噴頭對準所需的部位，另一手扣壓沖洗器的壓液扳手，重復(fù)操作至完成。

1.5 療效評價標(biāo)準：視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準：0分為無異味；1～2分異味輕微不計；3～9分為有異味；10分異味濃烈，難以忍受[3]。兩組患者在治療一周后觀察其口腔舒適程度、口腔清潔度、創(chuàng)口感染情況和愈合情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用 SPSS l7.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的VAS評分對比：見表1。實驗組組間治療前后對比，t=7.319，P=0.018<0.05；對照組組間治療前后對比，t=4.396，P=0.048<0.05；實驗組和對照組治療后對比，t=-96.129，P=0.000<0.01。

2.2 兩組患者治療口腔恢復(fù)情況比較：見表2。

3 討論

3.1口腔頜面外科手術(shù)術(shù)后患者的口腔特點和沖洗注意事項：口腔頜面外科手術(shù)由于口腔內(nèi)出血以及異味、污垢較多，容易滋生細菌以及其他細菌微生物，術(shù)后較易感染，所以針對口腔易感染這一情況，做好口腔清潔護理工作，對傷口的恢復(fù)以及預(yù)防感染后的并發(fā)癥較為重要。良好的口腔內(nèi)清潔對患者術(shù)后恢復(fù)也起著重要作用。口腔沖洗過程中要求護士之間默契配合，按照一定的沖洗順序，由上自下，從健側(cè)至患側(cè)的原則，操作過程需要護士動作輕柔且在沖洗過程中嚴格觀察患者的病情變化，對于出現(xiàn)異樣表現(xiàn)的患者應(yīng)暫停沖洗操作，通知臨床醫(yī)生[4]。

3.2口腔清潔沖洗器的應(yīng)用優(yōu)勢：口腔清潔沖洗器的主要優(yōu)點有：①沖洗機的主要成分為西吡氯銨和PVM/MA，除了在口腔中形成一層保濕薄膜之外，還可以把西吡氯銨附著在該薄膜上，進而產(chǎn)生長達12h的緩釋抗菌作用，可以持續(xù)抑制和殺滅口腔內(nèi)的致病菌和非致病菌，同時對口腔黏膜沒有刺激作用，具有良好療效；②口腔清潔沖洗器的噴頭為特殊的硅膠噴頭，可以提供傘狀和單束狀兩種，同時可以對于沖洗液量和力度進行隨時調(diào)整，達到全部位沖洗口腔的作用。沖洗的同時不損傷牙本質(zhì)和口腔黏膜[5]。

3.3 口腔沖洗中的個體化操作：對于進行口腔頜面外科手術(shù)的患者在進行口腔沖洗前應(yīng)認真對患者創(chuàng)口的情況進行評估，針對患者的病情選擇合適的口腔沖洗液[6]。對于口腔內(nèi)出現(xiàn)大量血跡以及血凝塊的患者，護士應(yīng)運用口腔擦洗法進行口腔清潔；如患者口內(nèi)做過植皮手術(shù)或有組織瓣的患者，在沖洗時應(yīng)隨時觀察其存活情況；對于泡沫較多易引起患者不適的沖洗液盡量不做選擇，可選擇用生理鹽水稀釋2%的過氧化氫溶液進行口腔內(nèi)沖洗。對于意識較為清醒且有配合、耐受能力的患者可采用飯后用漱口液含漱的方法使口腔內(nèi)清潔洗漱提高。如果患者意識不清且不能合作，耐受性較差的患者嚴禁應(yīng)用口腔沖洗法進行口腔清潔，多種方法相結(jié)合可以在很大程度上提高口腔護理的效果[7]。

在研究中發(fā)現(xiàn)：口腔清潔沖洗器比改良刷牙沖洗法能夠改善口腔頜面術(shù)后患者的口腔狀況，減少創(chuàng)面感染、促進愈合、同時清新口氣，增加患者舒適度。但針對口腔內(nèi)原發(fā)感染較嚴重的患者，特別是腫瘤術(shù)后患者和厭氧菌感染患者，與口腔清潔沖洗器相配的清洗液達不到有效的抗菌效果，不建議使用。而對于齒周炎、門齒填補者及對甲硝唑過敏者，推薦應(yīng)用口腔清潔沖洗器。針對口腔頜面術(shù)后患者的情況采用合理的口腔沖洗方法，可以很好的保證口腔頜面外科患者口腔衛(wèi)生狀況，在很大程度上加快口腔內(nèi)傷口的恢復(fù)，效果較好，值得在臨床上推廣和使用。

[參考文獻]

[1]尹力，朱昭瓊，佘廷志，等.經(jīng)鼻氣管插管麻醉在小兒頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35（2）：154-155， 158.

[2]殷大軍.口腔頜面外科手術(shù)感染問題探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（6）：148.

[3]顧家英.改良口腔刷牙沖洗法在口腔護理中的應(yīng)用觀察.[J].內(nèi)科，2013，8（1）：53.

[4]范慧慧，范瑩盈，徐浩，等.右美托咪啶用于頜面外科手術(shù)清醒纖維支氣管鏡插管鎮(zhèn)靜的臨床研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（2）：223-226.

[5]孫劍，殷紅.口腔清潔沖洗器局部給藥治療特勤人員智齒冠周炎臨床療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：346-347.

[6]王建國，李可來，李慶隆.碘伏溶液沖洗治療牙源性粘膜下膿腫的療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，06（13）：1021.

[7]楊麟.口腔頜面部間隙感染70例臨床分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，8（23）：40-41.

[收稿日期]2013-04-01 [修回日期]2013-07-08

編輯/賀艷梅