辨證分型治眩暈/治老年喘證驗案

辨證分型治眩暈

文/慕狄

眩暈，眩即眼花或眼前發黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉，站立不穩。關于眩暈，中醫有“無痰不作眩”、“無風不作眩”、“無虛不作眩”三種說法，因此治療時應辨證施治。

痰濕眩暈 主要表現為頭重昏蒙，胸悶惡心，時嘔痰涎，不思飲食。治療以化濕祛痰為主，可用半夏白術天麻湯加減：半夏10克，白術15克，茯苓20克，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克，澤瀉15克，竹茹10克。水煎2次，每日1劑，早晚分服。

肝風眩暈 主要表現為頭暈目眩，頭脹或痛，心煩易怒，失眠多夢，耳鳴口苦，面色紅赤。血壓偏高等。治療以平肝熄風為主，可用鎮肝熄風湯加減：杭芍15克，玄參1.5克，龍骨20克，牡蠣20克，代赭石15克，龜板10克，天麻10克，鉤藤15克，夏枯草15克，夜交藤15克，牛膝10克。水煎2次，每日1劑，早晚分服。

虛證眩暈 氣血虧虛型主要表現為眩暈動則加劇，勞則即發，面色萎黃或蒼白，唇甲無華，心慌氣短，食少身倦。治療以補益心脾，培補氣血為主，可用歸脾湯加減：黃芪20克，黨參20克，白術10克，茯神15克，當歸15克，炒酸棗仁15克，遠志10克，龍眼肉15克，木香10克，甘草10克，大棗10枚。水煎2次，每日1劑，早晚分服。

腎精虧虛型眩暈 可伴有腰膝酸軟，神疲健忘，遺精耳鳴，記憶力減退等。可用補腎定眩湯加減治療：枸杞子30克，菊花15克，熟地15克，山藥30克，菟絲子15克，女貞子15克，肉蓯蓉20克，山萸肉15克、杜仲10克；水煎2次，每日1劑，早晚分服。

治老年喘證驗案

文/張雅恒

病例：劉某，男，65歲。主訴反復咳喘25年，加重半月余。癥見咳嗽氣急，喘息不得平臥，痰黃白黏稠，咳吐不爽，心悸氣短，面色蒼白，食少乏力，舌淡紅，苔黃微膩，脈細數。用類固醇皮質激素、支氣管擴張藥、抗生素治療效果不佳。查體：桶狀胸，呼吸急促，雙肺呼吸音粗，兩肺底可聞及干、濕性羅音，心率120次/分，律齊。心電圖示竇性心動過速，胸片示肺氣腫、慢性支氣管炎并感染。診斷：慢性支氣管炎并急性感染，肺氣腫，肺心病。中醫辨證為氣陰兩虛、痰濁壅滯之喘病。以益氣養陰、清肺化痰、止咳平喘法治療，用生脈散加味治療：黨參、麥冬、丹參、黃芪、魚腥草各15克，五味子、葶藶子（包）、蘇子、萊菔子、地龍、浙貝母、桔梗各10克，炙甘草6克。每日1劑，水煎分3次服。連服3劑后，咳喘減輕，能平臥，精神轉佳。續投前方6劑，癥狀進一步好轉，后予以調理鞏固治療，隨訪2年未復發。

點評：喘病多纏綿，及至老年臟腑虛衰，其癥尤重。生脈散以益氣生津為主，主治氣陰兩傷的氣短懶言，自汗口渴，喘咳少痰，脈虛等證候，使氣充汗斂，脈復津生，配合清肺化痰平喘等中藥，達到藥到病除的效果。