情景模擬教學法在異位妊娠教學中的應用

【摘要】目的 探討情景模擬教學法在異位妊娠見習教學中的應用效果。方法 85名學生隨機分為兩組，實驗組采用情景模擬教學法，對照組采用傳統見習授課方法，內容均為異位妊娠。通過學生反饋滿意度調查、期末理論考試、臨床技能考核綜合評價教學效果。結果 實驗組學生的滿意度、理論考試成績、臨床技能考核成績均高于對照組。結論 情景模擬教學法能夠全面培養學生理論知識、操作技能等綜合能力，在婦產科見習課中值得推廣應用。

【中圖分類號】G42 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）10-0180-02

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，具有發病率高、起病急、危害大等特征[1]。及時、正確的診斷和處理異位妊娠病例不僅是婦產科醫師必須掌握的基本臨床技能，也是外科、內科等其他專業臨床醫師在對引起腹痛的疾病進行鑒別診斷時需要能夠初步診斷或排除的。同時異位妊娠也是婦產科學教學大綱中的重點課目，要求學生熟練掌握。但是由于臨床上相當一部分異位妊娠患者均為急診就診，而且涉及患者“隱私”，故教師在見習課中很難向醫學生提供滿意、真實的病例，無法將課堂所學內容結合到臨床應用當中。為了解決這個問題，我們將情景模擬教學法設計應用于異位妊娠的見習課中，結果取得了出人意料的良好效果，現報道如下。

1.研究對象與方法

1.1研究對象

以重慶醫科大學2007級臨床醫學七年制85名學生為研究對象，將學生隨機分為兩組，41名為對照組，采用傳統方法授課；44名為實驗組，采用情景模擬教學法。兩組學生年齡、性別、平均成績等均無顯著性差異，教學時間均為4個學時，每學時40分鐘。

1.2研究方法

對照組學生采用傳統教學方法授課，即教師在講臺上講授、帶領學生進入病房分組詢問病史、最后由教師對學生采集的病史進行分析總結；實驗組學生在上課提前一周安排自學教科書中異位妊娠的內容。經過自愿報名，由四位同學分別充當預設兩個場景中的患者、家屬；另外四名扮演醫生及助手的角色。教師根據設計的劇情對扮演患者及家屬的學生提前培訓，掌握相應的病史資料，并做好演練，陽性病史資料必須在“醫生”問及后才能提供。

1.2.1情景設置

首先由“家屬”陪伴“腹痛”的“患者”出場就診，在這個過程中就需要“醫生”接診、詢問病史、與患者和家屬溝通等。教師在旁邊可以根據具體情況出示“患者昏迷”、“患者面色灰白、乏力嗜睡”等信息提示牌，此時醫生就應當盡快在采集病史的同時進行生命體征檢查；教師可再次出示“患者血壓80/50mmHg，脈搏125bpm”等提示失血性休克的信息，醫生就應當立即在完成必要的查體（如移動性濁音的叩診）同時實施休克的搶救，并且安排相應的輔助檢查。如果決定要實施侵入性的有創檢查，如盆腔檢查、腹腔穿刺、陰道后穹窿穿刺等，此時就可以借助女性腹部和盆腔的模擬人體標本來進行相應的操作，并且在操作同時要求匯報出該操作的必要性、注意事項、結果判定方法等，最后得出相應的診斷和治療原則。在整個進行過程中，“醫生”還需要同時安撫“患者”、“家屬”，及時溝通病情并且完成相應的知情同意簽字手續。另外一項場景則是設置患者腹腔內出血不明顯、有明確藥物保守治療愿望和指征。最后由教師進行情景模擬的總結和點評。

1.2.2考核方法

課后對兩組學生進行無記名問卷調查，了解學生對教學效果的滿意度，主要內容包括課堂氣氛、理解記憶、學習興趣、主觀能動性四個方面，以百分制打分，85分以上為滿意。學期末全部課程結束后，在期末考試中根據教學大綱設置異位妊娠相關知識內容的試題，對學生進行理論考核，兩組學生進行統一命題、統一考試和統一閱卷。實踐操作考核則是選擇婦產科最基礎的盆腔檢查、陰道后穹窿穿刺作為題目，對學生操作技能進行評分。

1.2.3統計學方法

利用SPSS13.0對實驗結果進行分析對比。

2.結果

2.1 學生滿意度在實驗組和對照組分別為93.18%和80.49%。實驗組學生多數反應情景模擬教學方法調動主觀能動性的效果較好，課堂氣氛活躍、記憶深刻，但是相對學時較短，參與的學生數量有限；對照組學生則表示授課方法不夠生動，難以激發學生興趣，而且在真正接觸患者時，患者的配合度較差，更沒有機會進行盆腔檢查等實際操作，見習課的實踐性難以體現。

2.2期末考試中涉及異位妊娠的題目有選擇、名詞解釋以及病例分析題，分值共20分，實驗組和對照組分別為16.15±2.89和14.73±3.11，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。實踐操作評分以本教研室自擬的學生臨床技能培訓考核表為標準，滿分30分，實驗組和對照組分比為26.30±3.98和23.45±4.64，兩組差異有統計學意義（P<0.01）（見表1）。

3.討論

婦產科學是研究女性生殖系統病理生理和妊娠的病理生理變化的學科，絕大多數醫療操作都涉及女性患者的生殖器官，這在我國家傳統觀念中屬于特別隱私的“禁區”。 一方面我們作為醫務工作者，要盡量為患者提供滿意的醫療服務；另一方面作為教學醫院的帶教教師，還要滿足學生的要求，依照教學大綱完成教學實踐學習，保證優良的教學質量，兩者之間的矛盾困擾著師生雙方。在現有的條件下，我們也積極探尋解決矛盾的方法，但是在實施過程中都存在諸多的缺陷和不便，特別是缺乏學生學習過程中的參與性，以及與患者的互動等必要環節。想要順利進行教學工作、保證培養合格的醫學后繼人才，探討與開發新的教學方法及手段勢在必行。我們在不斷探索實踐新型的過程中逐漸認識到，應用情景模擬法進行婦產科見習課教學對于培養學生臨床思維、臨床操作技能以及醫學人文素養有很好的效果[2，3]。

情景模擬教學法是實踐教學的手段之一，產生于案例教學法的基礎上，通過模擬各種現實場景，達到對學生理論知識、實踐技能、表達溝通能力的綜合訓練和培養，廣泛應用于公安刑偵、法律、消防、干部管理、商務管理等教學領域[4]。目前醫學教育中情景模擬教學法更多的是應用在護理學領域，相關的文獻報道也比較多[5，6]，而臨床醫學教學工作中只有少數散在的研究實施，缺乏系統的研究和評價。

我們特意將考核時間放在學期結束時，這樣能夠更真實的反應學生對理論知識和操作技能的掌握。從結果來看，實驗組應用情景模擬教學法的學生期末理論考試和操作技能考核成績均高于傳統教學法組的對照組，特別是對婦科檢查、后穹窿穿刺這兩項基礎操作的步驟、注意事項、檢查結果判斷、意義等有跟深刻的理解。但是由于學時安排限制，目前還存在時間偏少、學生參與面相對小、場景設置較單一等不足。為了探討如何解決這些問題，我們現已申報了情景教學法在婦產科應用的教學課題項目，對該教學法的實施進行系統、全面的評價。如果項目如期實施完成，擬將該教學法在婦產科教學課，乃至其他科目的見習課中進一步推廣。

參考文獻：

[1]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].人民衛生出版社，2011年5月第二版，70-76.

[2]宋朝霞，劉冰，朱玉琢等. 情景模擬教學法在遺傳咨詢教學中的應用. 吉林醫學，2011，32（22）：4735-4736.

[3]馬偉光，梁濤，陳京立等. 以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價. 中華護理雜志，2012，47（3）：258-260.

[4]羅麗珊，賴建力，李帥兵. 現場模擬教學法在消防隊員心肺復蘇培訓中的應用. 齊魯護理雜志，2011，17（32）：116-117.

[5]路陶生，紀瑞許，段新新等. 專科護生腸內營養護理技能實訓情景模擬教學探索. 中華醫學教育探索雜志，2012，11（7）：744-746.

[6]王冰冰，易冬梅，曾瑩. 情景模擬教學法在內科護理帶教中的應用. 中國醫藥導刊，2012，14（5）：917-918.