關于運動猝死的研究綜述

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2013）12-000-02

摘 要 鑒于運動猝死將導致死亡的嚴重后果，運動猝死已經成為運動醫學領域面臨的最嚴重的問題之一。本文運用文獻綜述法，對運動猝死的流行病學、誘因、病因及發病機制進行了研究，并提出了相應的預防措施。

關鍵詞 體育運動 運動猝死

一、運動猝死的概念

猝死是指自然發生、出乎意料的突然死亡。世界衛生組織和國際心臟病學會給猝死下的定義為：急性癥狀發生后即刻或24h內發生的意外死亡。而上述兩組織對運動猝死的定義是：有或無癥狀的運動員或體育鍛煉者在運動中或運動后24h內的意外死亡[1]。

運動猝死的基本要點是：1.是一個自發過程；2.發生具有不可預測性、意外性；3.病程進展迅速。盡管如此，部分的猝死者在猝死發生之前會出現某些先兆，如會出現發熱、胸悶、胸部壓迫感、頭疼、氣急、腸胃不適、腹瀉、極度疲勞感等身體的不適的前驅癥狀。

二、運動猝死的流行病學調查及分析

（一）運動猝死的發病率

Kosken-vuo報告芬蘭1948-1972年間入伍士兵運動猝死的發生率為2.3/10萬人/年[2]。Lynch（1980）報道了10年英國男士兵運動猝死的發生率為3.5/10萬人/年[3]。前東德1982-1989年間運動猝死的發生率為0.25/10萬人/年（KabischFunk）[4]。Ades（1992）估計美國運動猝死的發生率為0.4/10萬人/年[5]。

在國內的相關調查研究中，還沒能得出運動猝死在我國的發病率，這可能與我國學者收集到的樣本數量較少有關。李之俊等人在對上海和華東地區運動猝死的調查中僅收集到40個病例[6]；徐昕等人在對我國運動猝死的調查，在全國范圍內也僅僅只收集的82個病例[7]。

（二）運動猝死的發生的職業和項目特征

德國研究者在1996年公布了從1982-1994年之間運動員的猝死情況，其中足球運動員的猝死高于其他項目，占30%。其次為網球和自行車運動員。李之俊等人報道了上海和華東地區猝死者參加的運動項目達14項。其中，猝死發生在體育課中11例，籃球8例，晨跑5例，田徑4例，足球3例，其他項目9例。在所有病例中，經常參加運動訓練和體育工作者9例，占22.5%；在校大中學生20例，占50%；其他人員11例，占27.5%。此調查中，運動猝死在在校大中學生中發生的情況比較多。而徐昕等人在對我國運動猝死的調查中發現，猝死者的職業涉及運動員、教練員、體育教師、大中小學學生、工人、士兵、知識分子及離退休干部等。猝死者涉及的運動項目也多達15項。其中排在前幾位的有田徑（中長跑、短跑、跳高）、籃球、慢跑、足球、排球。雖然這些調查顯示，猝死在籃球、慢跑、田徑、足球等項目的發生率比較高，但是也不能排除是由于這些項目在我國的普及率較高的原因而導致的。

（三）運動猝死發生的年齡和性別特征

國外報道的運動猝死的高峰年齡在30-50歲之間，以40-50歲為高峰。猝死者中，男性多于女性。我國上海及華東地區猝死者男女比例為5.7：1。猝死者的年齡分布為：20歲以下16例，20-29歲7例，30-39歲6例，40-59歲6例，60歲以上5例。其猝死的高峰年齡在30歲以下，占總病例的57.5%。徐昕等人在對我國運動猝死的調查中公布，我國運動猝死者男女比例為7.2：1。猝死者的年齡分布為：20歲以下21例，20-29歲16例，30-39歲11例，40-59歲20例，60歲以上7例，年齡不詳6例。其中，猝死的高峰年齡也在30歲以下。所以我國這種猝死的年輕化現象是值得我們高度警惕的。另外，盡管女性發生猝死的情況明顯低于男性，我們還是應該看到，這與女性對疲勞的耐受能力較低有關。一旦她們覺得不能耐受軀體的不適就會主動終止運動，這也許就避免了繼續發生意外的可能。

三、運動猝死的病因及發病機制

（一）運動猝死發生的主要原因

關于運動性猝死的原因尚不十分清楚，但已有不少的專家學者進行過這方面的調查和研究。目前對猝死原因比較一致的看法是：在猝死者中，心源性猝死最為多見，約占80%左右；其次是腦源性猝死，約占6-17%；其他約占3-14%。

1.心源性猝死

引發心源性猝死的疾病主要有：冠心病，心肌炎，肥厚性心肌病，先天性心臟病，Marfan氏綜合癥，心傳導系統異常等。

唐培的統計顯示[8]，國外文獻中關于運動性猝死病因的排列順序依次是：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（264例），肥厚性心臟病（19例），冠狀動脈先天異常（19例），腦血管意外（15例），心肌炎（14例），瓣膜性心臟病（8例），心臟傳導異常（7例），特發性心肌肥厚（6例），主動脈破裂（5例）等。國內文獻的排列順序表明，年輕人運動發生的心源性猝死主要是由心肌炎、肥厚性心肌病、心臟瓣膜和心肌傳導系統疾病引起；而40歲以上人群，則幾乎全部由冠狀動脈粥樣硬化引起。筆者認為，國內外研究結果的差異可能是由于西方人的冠心病患病率高的原因造成的。而我國的青少年普遍處于學習壓力較大、體育鍛煉缺乏的狀況，同時，我國的整體經濟、醫療水平也限制了對青少年心血管疾病的檢出率，因而就忽視了青少年人群中心血管疾病的發生。

引發心臟（源）性猝死的機制可能是：1.冠狀動脈供血不足。劇烈運動時，機體需氧量急劇增加，心率加快，氧耗和冠脈血流量也相應增加。當冠狀血管存在病變或其他原因限制氧供，就引起心肌缺氧、出血或壞死，表現為急性心肌梗塞。2.相對性局部缺血。運動時肢體血管大量擴張，冠狀血管可發生一過性供血不足或心肌肥厚達一定程度后，運動時血供就會發生障礙，引起心肌發生相對局部的缺血。1997年，美國、英國和南非的一些心臟專家發現β-肌球蛋白重鏈（β-MHC）表型的改變與肥厚性心肌病的臨床特征及猝死的危險因素明顯相關[9]。3.冠狀動脈急性栓塞或阻塞。劇烈運動時，可由于血管內膜出血、間質出血或粥樣硬化物破裂堵塞冠狀動脈，導致運動者猝死。4.心肌代謝障礙。劇烈的、過量的運動生成大量的兒茶酚胺，對心肌起毒性作用。且劇烈運動時，植物神經系統平衡失調及心肌電解質鉀離子、鈉離子的變化，引起心肌代謝性壞死，從而導致嚴重的心律失常或心梗。5.心肌傳導系統的急性紊亂。運動員中常見的竇性心動過緩，Q-T間期延長等也會激發心律失常的發生。

2.腦源性猝死

引發腦源性猝死的病因主要是腦血管畸形、動脈硬化所致的腦卒中、動脈瘤或高血壓。Lynch研究的56例運動猝死病例中，有10例為腦卒中；在徐昕等人研究的82例病例中，腦源性猝死占到15.85%；而李之俊等人研究的40例運動猝死病例中，腦源性猝死也占到5例，占12.5%。其中40歲以上的腦卒中有3例，1例40歲以下的蛛網膜下腔出血者也有高血壓的病史，另1例為一12歲的腦血管畸形。我們可以看出，腦源性運動猝死除去腦血管的先天畸形外，主要還是由高血壓、冠心病引起的腦血管意外并發癥而引起。

3.其他

能夠引發運動猝死的其他因素有：中暑、胸腺淋巴體質、急性氣管支氣管炎、急性壞死性胰腺炎、急性出血性胃炎、腎上腺機能不全等。國內外的資料中均有在運動中因發生中暑而導致死亡的報道。中暑是人體在高溫環境或者暑熱烈日下，受強陽光輻射及高溫的作用，致使人體的體溫調節中樞功能障礙所致的疾病。在高溫季節，由于過量出汗，導致失水、失鹽、血液濃縮及血粘稠度增加，加上血管擴張、血容量不足，致使外周循環衰竭，如不及時補充，就可發生中暑。另外，強烈的日照直接作用于人體頭部，會引起腦組織充血水腫。因此，劇烈的運動，尤其是耐力項目在熱環境下進行就增大了發生中暑的機率，甚至將導致死亡。徐昕等人的調查研究中急性胰腺炎、胸腺淋巴體質各1例。

（二）誘發運動猝死發生的因素

1.運動負荷

在運動負荷對運動猝死的影響這一點上，國內外的研究是存在明顯分歧的。一部分學者認為運動負荷是誘發運動猝死的因素之一，而另一部分學者則持相反觀點。筆者認為，存在這種差異的原因應該與猝死者本身的身體素質有關，同時，也不能單純地用運動負荷的大小來判斷人體的承受能力，而應該用是否超負荷來判定。也就是說，如果運動者既往的身體素質比較好，他能夠承受的運動負荷就比較大，一般的運動負荷是達不到他個人承受能力的極限的；反之，如果運動者既往的身體素質已經很差了，即便是小負荷的運動，對他個人來說就是難以承受的超負荷了，嚴重地，會因此引發猝死。

2.心理因素

目前的研究顯示，情緒激動是猝死的重要誘因。因為情緒激動會引起血中兒茶酚胺的含量升高，從而引發心室顫動和冠狀動脈的痙攣。此外，體育心理學研究中還發現，體育活動在積極的情感狀態下，活動者有強烈的運動和表現欲望，會出現體育鍛煉上的“欣快感”，通常是不可預料地突然出現；會感到身體輕松，忘卻自我，充滿活力，超越時空障礙；即感覺到時間過得慢了，路程變短了，身體飄然前行好像地心引力減少似的；強烈的心理活動必然帶來一定的身體生理上的變化[10]。有人認為體內可產生一種嗎啡樣的物質，這種物質可使鍛煉者心情舒暢，興奮性增高，會掩蓋運動時肌體較為敏感的疲勞感和疼痛感。肌體雖已疲勞，但并無感覺，加上身體素質的提高，運動量越來越大，以致不知不覺地超出了身體極限，釀成悲劇。

3.其他

能夠誘發運動猝死的其他因素還有：長期服用興奮劑等違禁藥物，身體疲勞，各種急慢性感染等。近年來，運動員服用興奮劑導致心血管及肝腎功能嚴重損害，造成在劇烈運動時突發死亡的病例越來越多。如丹麥自行車運動員加林、德國鉛球運動員德雷瑟猝死前都曾服用過多種違禁藥物。著名運動員喬伊娜的死雖然仍是個迷，但也沒有排除興奮劑這一罪魁禍首。另外，對于感冒、急性扁桃體炎、麻疹、發熱患者應避免體育運動，注意休息，如不及時診治會導致病毒侵襲，引發心臟疾病，從而導致心血管意外。

四、預防與干預

對運動猝死的預防，國內外的學者都提出了各自的措施。但總的來說，可以用“三級預防”來概括。即，平時注重檢查監控；運動前避免誘因、警惕先兆癥狀；意外發生后要及時搶救干預。

（一）在平時運動間歇期間，要進行嚴格全面的體檢，建立健康檔案。尤其要重視心血管系統的功能檢查，排除心血管異常的潛在疾患。重視和加強青少年的健康檢查，運動前要進行醫學檢測，防止患有馬凡綜合征和心肌炎的患者進行劇烈運動。制定體育鍛煉計劃要本著科學合理、量體裁衣的原則。

（二）運動者開始進行體育運動之前需要關注自身的身體反應，避免情緒激動。在各種身體疾病的急性期和慢性軀體疾病的急性發作期不要參加體育活動。

（三）在意外發生以后，應該第一時間撥打120急救電話。由于腦組織在循環中斷4-6分鐘之后就會發生不可逆的損傷，在等待急救人員趕來的同時。立即扣擊病人胸骨中部，可重復2-3次。若無效，要立即行心肺復蘇術。按照ABCD四個環節依次進行。

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