捏脊聯合撫觸對新生兒體重及黃疸的影響1）

曾秋月，梁臘梅，黃曉凌，劉經飄

小兒捏脊是指按一定的技巧性動作連續捏拿脊柱部肌膚［1］，作用于督脈及膀胱經，能疏通經脈，平衡陰陽，調理氣血，以達安和臟腑、培補元氣、治病健身的目的。近年來，小兒捏脊療法作為中醫外治法的一種，其作用日益突出，臨床效果也越來越受到肯定。而撫觸是經過科學指導有技巧地對嬰兒的皮膚進行科學的、合理的刺激，促進嬰兒健康發育［2］，目前臨床研究已經證實其對新生兒體重、睡眠、消化功能、免疫、應激力、智力等方面產生積極的影響。國內對于新生兒撫觸的相關研究報道甚多，但對于新生兒捏脊聯合撫觸的相關報道相對較少，為進一步探討捏脊聯合撫觸是否對新生兒體重及黃疸產生積極的影響，以尋求適合新生兒的安全、有效、舒適的護理方法，本研究通過對在本院新生兒重癥監護室（NICU）住院的足月新生兒進行捏脊聯合撫觸護理，取得不錯的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月—2014年7月在我院NICU住院的新生兒100例，胎齡＞37周，體重＞2 500g，出生7d內，排除重度窒息及其他嚴重并發癥的患兒。按入院時間分為研究組和對照組各50例。研究組：男28例，女22例；胎齡（38.59±1.0）周；入院體重（3 113.90±514.21）g；日齡（2.47±｛JP1.89）d；5min Apgar評分（9.04±0.40）分；新生兒病理性黃疸25例，高危兒8例，吸入綜合征5例，新生兒肺炎4例，其他8例。對照組：男27例，女23例；胎齡（38.81±0.98）周；入院體重（3 078.20±350.76）g；日齡（2.46±1.40）d；5 min Apgar評分（8.98±0.47）分；新生兒病理性黃疸28例，高危兒8例，吸入綜合征4例，新生兒肺炎6例，其他4例。兩組新生兒性別、胎齡、體重、日齡、病情、病種等一般情況比較差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用新生兒常規護理，包括保暖、靜脈輸液、觀察生命體征、合理喂養、加強基礎護理、預防并發癥等。研究組在對照組基礎上采用捏脊聯合撫觸護理。研究組新生兒均在出生滿24h病情穩定后，由本科經過專職培訓的護士進行操作。操作前先將室溫調至28℃～30℃，同時播放溫柔的音樂，在沐浴后、喂奶后1h開始進行。撫觸按正規國際撫觸標準法進行，順序依次為前額→下額→頭部→胸部→腹部→上肢→下肢→背部。捏脊時新生兒俯臥，護士半握拳，兩示指抵于背脊之上，雙手拇指伸向示指前方，合力夾住肌肉提起，而后示指向前，拇指向后退，作翻卷動作，兩手同時向前移動［3］，手指按一定的技巧性動作連續捏拿脊柱部肌膚，自長強穴起，一直捏到大椎穴，如此反復5次，順序為自下而上，由內向外。每次15min～20min，每日1次或2次。

1.2.2 觀察指標 每日沐浴前稱體重、經皮測黃疸指數，觀察新生兒吮奶、大小便、皮膚黃染等情況，記錄兩組新生兒住院第1天、第5天、第10天的進奶量、體重、經皮黃疸指數以及住院天數。

2 結果

2.1 兩組新生兒住院期間進奶量比較（見表1）

表1 兩組新生兒住院期間進奶量比較（±s） mL／d

表1 兩組新生兒住院期間進奶量比較（±s） mL／d

組別 例數 第1天 第5天 第10天對照組 50 328.68±108.17 496.42±110.88 746.46±100.13研究組 50 334.32±101.28 599.08±126.83 901.92±122.83 t值 0.27 4.31 6.94 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組新生兒住院期間體重比較（見表2）

表2 兩組新生兒住院期間體重比較（±s） g

表2 兩組新生兒住院期間體重比較（±s） g

組別 例數 第1天 第5天 第10天對照組 50 3 078.20±350.76 3 052.98±364.09 3 268.88±363.72研究組 50 3 113.90±514.21 3 158.64±513.39 3 454.00±537.12 t值0.41 1.18 2.02 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組新生兒住院期間經皮黃疸指數比較（見表3）

表3 兩組新生兒住院期間經皮黃疸指數比較（±s） mg／dL

表3 兩組新生兒住院期間經皮黃疸指數比較（±s） mg／dL

組別 例數 第1天 第5天 第10天50 10.12±3.94 11.62±1.02 6.45±0.94研究組 50 10.81±5.13 10.76±1.40 5.88±1.12 t值對照組0.75 －3.51 －2.80 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組新生兒住院時間比較 研究組住院時間為（10.26±0.90）d，對照組（12.84±1.73）d，兩組新生兒住院時間比較差異有統計學意義（t＝9.35，P＜0.05）。

3 討論

3.1 捏脊聯合撫觸促進新生兒體重增長 本研究結果顯示，采用捏脊聯合撫觸護理的研究組患兒，住院第5天、第10天進奶量較對照組明顯增加，住院第10天體重較對照組明顯增長（P＜0.05），說明捏脊聯合撫觸有利于患兒每日奶量的增加，從而促進新生兒體重的增長。其原因可能是捏脊有效刺激機體表面的感受器，可起生津活血、調和陰陽、滋陰清熱、消除積滯的作用，從而使相應臟器功能發生變化，增加小腸的吸收功能［4］，幫助食物吸收，促進食欲增加。另外，腹部撫觸可刺激迷走神經，使迷走神經緊張度增強，胃泌素和胰島素分泌增多［5］，有利于糖原、脂肪、蛋白質合成，加快食物消化吸收，從而促進體重增長。捏脊聯合撫觸，兩者產生協同作用，大大促進食物的消化吸收及增強新生兒的食欲，使每日奶量增加明顯，促進體重的增長。本研究結果顯示，雖然住院第5天研究組體重較對照組增加，但兩組比較差異并沒有統計學意義，此與大部分患兒受生后1周內生理性體重下降影響密切相關。而住院第10天，研究組患兒基本恢復出生時體重，同時由于每日奶量的增加，食物的有效消化吸收，患兒體重也逐漸增長。

3.2 捏脊聯合撫觸促進新生兒黃疸消退 新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀，可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其發生的原因較復雜，大多數新生兒出生1周內可出現黃疸，其發生與新生兒膽紅素代謝特點密切相關，由于新生兒肝臟內葡萄糖醛酸轉移酶活力不足，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結合為直接膽紅素從膽道排除的能力差，加之體內有較多紅細胞破壞等因素導致高膽紅素血癥［6］。本研究結果顯示，研究組患兒采用捏脊聯合撫觸的護理后，其住院第5天、第10天的經皮黃疸指數均較對照組降低（P＜0.05），說明捏脊聯合撫觸有利于黃疸指數的下降，促進新生兒黃疸的消退。深究其原因，可能與以下因素密切相關：捏脊作用于相應的機體感受器，可加速腸道正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減輕腸肝循環，膽汁分泌增多，促使膽紅素排泄增多［4］。另外，撫觸可促進食量增加，促進腸蠕動，有利于糞便特別是胎糞以及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收［7］，降低血清膽紅素水平。捏脊聯合撫觸，兩者發生的協同作用，進一步促進結合膽紅素的排出及降低血清膽紅素水平，從而降低黃疸指數，促進新生兒黃疸的消退。研究中還發現，對于病理性黃疸的患兒，在藍光治療及藥物退黃基礎上實施捏脊聯合撫觸后，其經皮黃疸指數及血清膽紅素水平較對照組常規護理的患兒下降得更加明顯，說明對病理性黃疸患兒實施捏脊聯合撫觸的臨床效果更佳。此外，對患兒實施捏脊聯合撫觸時，護士用溫和的微笑，流露出關愛的情感與新生兒對視，通過雙手對新生兒的皮膚進行科學的撫觸與按摩，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到其中樞神經系統，產生積極的生理效應，滿足了新生兒的情感需求，使其產生安全感和滿足感，安靜、少哭鬧，以更好地配合治療，有利于患兒疾病的痊愈，從而有效縮短住院時間。

綜上所述，捏脊聯合撫觸有利于新生兒每日奶量的增加及黃疸指數的下降，促進新生兒體重的增長及黃疸的消退，縮短住院時間，且價格低廉，是一種簡便、易行、安全、有效、舒適的護理方法，值得臨床推廣應用。但目前國內還沒有小兒捏脊療法的操作規范，各醫院操作手法也有很大出入，其不同操作手法對新生兒體重及黃疸有無產生影響，有待進一步大樣本的深入臨床研究。

［1］ 柏莉娟，邰先桃.小兒捏脊療法的研究進展［J］.按摩與導引，2009，12（25）：42－44.

［2］ 馬彩莉，王紅紅.嬰兒撫觸臨床應用的研究進展［J］.現代護理，2008，14（2）：190－192.

［3］ 趙楠子.新生兒撫觸及捏脊治療早產兒喂養不耐受療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，20（13）：154－155.

［4］ 林艷，孫淑娥，董禮明，等.撫觸捏脊按揉足三里消退新生兒黃疸100例［J］.中國民間療法，2007，15（1）：57.

［5］ 姚宗蘭，肖竹梅，尹叢友.早期護理干預對新生兒黃疸及體重的影響［J］.中華現代護理雜志，2008，14（28）：2959－2961.

［6］ 景麗偉，陳長香，李建民，等.游泳及撫觸對新生兒體重和黃疸的影響［J］.護理學雜志，2006，21（19）：21－22.

［7］ 趙紅梅，關麗嬋，石國燕，等.撫觸對新生兒黃疸影響的研究［J］.中華護理雜志，2003，38（10）：772－773.