達標理論在艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人飲食干預中的應用1）

黃妹青，李 源，許日波

新型隱球菌腦膜炎是由隱球菌屬中某些種或變種侵犯中樞神經系統引起的感染性疾病，主要發生于免疫缺陷人群［1］。艾滋病是因免疫缺陷引起的疾病，有5%～10%的艾滋病病人合并新型隱球菌腦膜炎［2］。達標理論重點闡述發生在人與人之間，特別是護士和病人之間的相互作用，實施時護士與病人共同制訂護理計劃和活動，在治療過程中病人有權參與決策，與護士共同制訂互動達標措施［3］。我院艾滋病科應用達標理論對艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人進行飲食干預，由營養師、責任護士、病人、家屬共同制定食譜及達標方案，改善了病人的營養狀況。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院艾滋病科2011年1月—2012年10月住院的艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人。入選條件：經廣西壯族自治區疾病控制中心確認人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性，腦脊液檢查墨汁涂片檢出新型隱球菌，血常規檢查血紅蛋白、血清白蛋白低于正常值，能正常進食，住院1個月以上的病人。其中男52例，女8例，年齡20歲～60歲，隨機分為觀察組30例、對照組30例，兩組性別、年齡、職業、病情、營養狀況等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組進行常規護理。觀察組在此基礎上于病人入院24h內完成入院評估。第2天起，根據評估結果，運用達標理論由營養師、責任護士、病人、家屬共同制定食譜，實施飲食干預，通過飲食干預促使體重增加、血紅蛋白及血清白蛋白達到正常值為目標，在實施過程中不斷改進措施，直至達到目標為止。對營養師、全體護士進行達標理論應用培訓，使他們掌握達標理論的概念、內容及應用方法。模擬練習考核合格后護理人員以達標理論護理程序為依據，在病區內實施飲食干預。①評估：評估內容包括病人年齡、性格、心理特征、文化背景、家庭支持照護情況。入院時護士通過為病人測量生命體征、護理檢查、健康教育、交流等方法，與病人和家屬建立良好的信任關系，從病人和家屬處獲得有用的信息，對病人的飲食習慣、生活環境、用藥情況、疾病知識掌握等情況進行綜合評估，評估過程是由責任護士、病人、家屬在互動中進行。②共同制定目標：責任護士、病人、家屬共同對收集的資料進行分析，確立病人尋求幫助的問題，與病人和家屬共同制定護理目標，如體重、血紅蛋白、血清白蛋白達標值。③責任護士、病人、家屬共同設計，進行達到目標的護理活動。此時進食時病人常因顱內壓增高引起劇烈頭痛，發作時容易引起嘔吐，靜脈給予20%甘露醇后，頭痛、嘔吐癥狀緩解。進食可以減少嘔吐，保證營養的攝入。兩性霉素B是治療艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎首選藥，而兩性霉素B在靜脈注射過程中或注射后常發生寒戰、高熱、嚴重頭痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐等癥狀［4］。飲食應以高蛋白及高熱量的食物為主，并遵循“多樣、少量、均衡”的飲食原則。給予溫和、易消化、容易吞咽的礦物質及維生素食品，如牛奶、果汁、肉類、蛋類及適量的蔬菜及水果等，避免辛辣刺激。少食多餐，男性每天5餐或6餐，女性每天4餐或5餐。食物要含足量的蛋白質及維生素，能促進免疫器官的發育和免疫細胞的分化，提高機體免疫功能，增強對感染的抵抗力。做好營養教育如營養原則和計劃，向病人講解影響營養攝入的一些癥狀，如食欲缺乏、惡心、嘔吐時的處理方法和替代方法，接受責任護士的指導，按營養師配餐進食。④評價：責任護士為病人測量體重，抽血檢驗血紅蛋白、血清白蛋白值，并進行對比，判斷目標是否達到。通過提問、觀察和交流，評價病人和家屬對疾病知識的理解程度，判斷教育方法是否合理。若目標未達到，及時修改護理計劃內容以達到目標。

1.2.2 營養狀況評定 入院時及住院1個月后測量體重，抽血檢測血紅蛋白、血清白蛋白。根據世界衛生組織推薦的體重指數（BMI）評價營養不良程度。成人BMI≤18.5kg／m2為營養不良，BMI 17.0kg／m2～18.4kg／m2為輕度營養不良；BMI 16.0kg／m2～16.9kg／m2為中度營養不良；BMI＜16.0kg／m2為重度營養不良［5］。血紅蛋白≥120g／L為正常，＜120g／L為不正常。血清白蛋白35g／L～55g／L為正常；30g／L～34g／L為輕度營養不良；25g／L～29g／L為中度營養不良；＜25g／L為重度營養不良。

1.2.3 統計學方法 數值采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人住院1個月后營養狀況比較（±s）

表1 兩組病人住院1個月后營養狀況比較（±s）

組別 例數 體重kg血紅蛋白g／L血清白蛋白g／L觀察組 30 56.41±8.08 97.24±21.87 34.24±8.25對照組 30 52.17±9.06 92.08±24.8 28.53±6.13 t值 2.685 2.743 3.915 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

本研究結果表明，應用達標理論對艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人進行飲食干預，病人的體重、血紅蛋白、血清白蛋白明顯提高。人體感染HIV后可出現食物攝入不足、吸收不良以及對營養素需求增加等情況，造成機體營養缺乏，從而進一步降低機體免疫力，進而形成機體免疫力下降與機體營養缺乏［6］。營養是維持人體正常免疫功能和健康的物質基礎，機體的營養狀況對免疫功能有重要的影響，當蛋白質和熱量缺乏時，使機體白細胞、抗原抗體、免疫球蛋白下降，使免疫功能下降而形成惡性循環。艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎病人常因發熱和嘔吐，導致食物的攝入量減少，極易造成營養不良。責任護士應用達標理論對病人進行評估，由責任護士、營養師、病人、家屬共同制定達到目標的措施，在實施措施過程中，明確所要達到的護理目標，通過責任護士、病人、家屬的共同行動，改變或改善原有的行為和認知，最終達到目標。若未能達到目標，護士與病人會再次共同尋找原因，以修改達標計劃。強調責任護士、病人相互作用的重要性，病人作為制定目標和互動交流的一部分，有權利也必須參與到自身的護理當中，責任護士、病人的互動、溝通、交流對目標的制定與實現都很重要。在實施優質護理服務的今天，運用達標理論為病人服務，拓寬了護理研究的大門，讓病人自愿參與到護理目標的制定中，以促進病人早日康復。

［1］ 余軍娟.艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎的護理［J］.當代護士，2012（4）：107－109.

［2］ 楊詠梅，張智權，劉平，等.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎臨床特征［J］.中外健康文摘，2010，7（7）：168－169.

［3］ 黃金.護理理論［J］.護士進修雜志，2005，20（9）：712.

［4］ 盧洪洲，鄭毓芳，沈銀忠，等.艾滋病合并隱球菌性腦膜炎的治療原則初探［J］.中國真菌學雜志，2008，3（4）：195.

［5］ 陳瀛珠.實用內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：909－910.

［6］ 李娟娟，鄭克勤，萬青青，等.營養干預與艾滋病防治［J］.皮膚病與性病，2009，31（1）：19－22.