改良型濕化裝置在氣管切開術(shù)后氣道護(hù)理中的應(yīng)用

趙紅亮，張 萍，孫玉蓉，石彩艷

長(zhǎng)期氣管切開病人由于氣道直接向外開放，吸入外界空氣容易造成呼吸道大量水分喪失、氣道干燥、痰液黏稠、甚至痰液堵塞氣道而引起窒息。因此，對(duì)此類病人的吸入氣體進(jìn)行加溫、濕化非常重要。2010年以來，我科將文丘里氧流量調(diào)節(jié)器與加溫濕化裝置應(yīng)用于氣管切開脫機(jī)病人氣道濕化護(hù)理中，減少了刺激性咳嗽、痰痂形成、呼吸道感染及氣道黏膜出血等情況的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月—2012年2月在我科行氣管切開病人88例，男50例，女38例，年齡22歲～89歲，平均年齡62.72歲，完全停止機(jī)械通氣后帶管時(shí)間最短15d，最長(zhǎng)終身帶管。隨機(jī)將病人分為觀察組（45例）和對(duì)照組（43例），兩組病人年齡、性別、病種、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理 觀察組脫機(jī)后采用改良型加溫加濕器給氧，連接方法為：吸氧管與文丘里空氣氧合混合閥輸入口連接，輸出口與一次性呼吸管路連接，呼吸管路另一端通過T形管或氣管切開吸氧罩連接氣管切開導(dǎo)管。文丘里混合器可通過調(diào)節(jié)閥根據(jù)氧濃度刻度指示調(diào)節(jié)吸入氧氣濃度。經(jīng)文丘里空氣氧氣混合閥產(chǎn)生的高流量混合氣流進(jìn)入呼吸濕化罐，在加溫濕化器的監(jiān)控下對(duì)氣體進(jìn)行加溫加濕后進(jìn)入病人氣道。對(duì)照組采用目前臨床常用的氧療濕化裝置，氧氣（氧源一般為氧氣瓶或者中心供氧）接入壓力表，經(jīng)減壓后進(jìn)入流量計(jì)，通過調(diào)節(jié)流量計(jì)設(shè)置氧流量，再連接濕化瓶對(duì)氣體濕化，濕化瓶中加入常溫注射用水，最后從濕化瓶出來的濕化氧氣通過吸氧管連接呼吸過濾器和氣管切開套管相連，達(dá)到加濕給氧。

1.2.2 數(shù)據(jù)采集方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 數(shù)據(jù)采集方法 兩組病人從氣管切開停用呼吸機(jī)輔助通氣后的48h開始記錄氣道濕化效果，在護(hù)理觀察表上連續(xù)10d記錄病人氣道濕化方法、每日最高體溫、有無刺激性咳嗽、吸痰次數(shù)、肺部干濕啰音及痰液的黏稠度、顏色、量。7d后使用纖維支氣管鏡進(jìn)行下呼吸道分泌物采樣，立即送細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)，并分別統(tǒng)計(jì)細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及陰性結(jié)果。

1.2.2.2 氣道濕化滿意度 氣道濕化滿意：痰液黏稠度Ⅱ度（中度黏痰），肺部呼吸音清晰，呼吸道通暢，病人安靜；氣道濕化過度：痰液黏稠度Ⅰ度（稀痰），肺部大量粗濕啰音或短期內(nèi)濕啰音增多，病人頻繁咳嗽，煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺，血氧飽和度下降及心率、血壓改變；氣道濕化不足：痰液黏稠度Ⅲ度（重度黏痰），肺部呼吸音粗或干，氣管內(nèi)痰痂形成，易發(fā)生導(dǎo)管阻塞、痰痂阻塞、出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可突然出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及血氧飽和度下降［1］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0｛JP3統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣道濕化滿意度評(píng)價(jià)（見表1）

表1 兩組病人氣道濕化滿意度比較 例（%）

2.2 兩組病人氣道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組病人7d后痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例（%）

3 討論

人工氣道建立后，吸入氣體不能經(jīng)過鼻腔和上呼吸道的加溫加濕，呼吸道分泌物中水分的丟失增加，導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，造成黏液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大降低，同時(shí)可引起呼吸道炎性反應(yīng)，可使呼吸道黏膜糜爛、潰瘍，導(dǎo)致細(xì)菌感染［2］。有試驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［3］。Stuart等［4］研究表明，人工氣道病人使用加溫濕化氧療，可減少氧氣對(duì)氣管插管病人呼吸道黏膜的刺激作用，病人感覺舒適，對(duì)提高氧療效果具有促進(jìn)作用。因此，人工氣道的加溫濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施。目前臨床最常用的氧療裝置無法調(diào)節(jié)氣體溫度，從氧源出來的氣體往往比室溫要低，會(huì)刺激吸入者呼吸道，引起不適感。從表1可以看出，對(duì)照組氣道濕化不足例數(shù)明顯高于觀察組。濕化效果不好就會(huì)導(dǎo)致氣道黏膜干燥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損傷氣道黏膜，增加感染幾率。從表2中可以看出，對(duì)照組的痰細(xì)菌培養(yǎng)率明顯高于觀察組。改良型濕化裝置在吸氧的同時(shí)持續(xù)恒溫濕化呼吸道，保證氣道生理功能，提高了氣道濕化滿意度，明顯降低了肺部感染的發(fā)生，從而減輕了護(hù)士的工作量、減少了抗生素的使用費(fèi)用，縮短了病人住院天數(shù)。

［1］ 王寧燕，謝莉芳，曹家艷.微泵持續(xù)濕化用于重型顱腦損傷后氣管切開患者的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（5B）：1225－1226.

［2］ 施毅，陳正堂.現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：1.

［3］ 李有蓮，郭樓英.氣管切開后呼吸道護(hù)理相關(guān)因素的監(jiān)護(hù)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）：41.

［4］ Stuart NR，Nigel R.Energy balance in the intubated human airway is an indicat of optimal gas conditioning［J］.Crit Care Med，2002，30：355－361.