藏紅花鹽水浸泡液在重癥病人失禁相關性皮炎中的應用1）

陳進翠，劉 瑜，陳 芳

失禁相關性皮炎（incontinence－associated dermatitis，IAD）是大小便失禁引起的并發癥，也是失禁病人常見的臨床問題。失禁病人的皮膚由于長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環境，改變皮膚的pH值，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態，使得皮膚出現瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰及感染等并發癥［1］。重癥病人發生大小便失禁及腹瀉幾率較高，部分重癥病人在留置導尿管后仍有溢尿現象，使皮膚受大小便浸漬而發生失禁相關性皮炎，表現為皮膚呈彌散狀皮膚紅斑、皮疹、水腫、水皰、剝脫、糜爛和潰瘍等炎性反應，伴有瘙癢或疼痛。好發部位不僅僅在肛周及會陰部，也常發生在臀部、腹股溝、大腿內側等處，如果得不到及時有效的治療和護理，可能會繼發感染引起敗血癥，給病人帶來痛苦，增加其經濟負擔。傳統處理方法是及時清洗排泄物、保持皮膚干燥。本研究應用藏紅花鹽水浸泡液對重癥病人失禁相關性皮炎進行治療，效果良好?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月—2013年12月入住重癥醫學科發生失禁相關性皮炎病人共20例，其中男8例、女12例，年齡42歲～89歲，平均69.5歲。腦出血病人12例，重型顱腦損傷病人3例，頸髓損傷病人3例，腦梗死后遺癥病人2例。其中大便失禁10例，腹瀉6例，留置尿管經尿道口溢尿4例。按隨機數字表將其分為對照組和觀察組各10例，兩組病人的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藏紅花高滲鹽水制作方法 取藏紅花干燥花體3g，浸泡于10%氯化鈉100mL中，1周后過濾去渣裝密封瓶備用。

1.2.2 皮膚護理 病人發生失禁相關性皮炎后，對照組采用常規護理方法，及時清除大小便，用生理鹽水清潔局部皮膚，晾干。觀察組護士與病人家屬溝通，簽署知情同意書，在對照組常規護理基礎上用藏紅花鹽水浸泡液濕敷患處20min，用吹風機吹干，每天濕敷2次。在皮膚護理第1天和第3天對兩組病人皮炎治療效果進行評價。

1.2.3 評價指標 治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退。顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退。無效：臨床癥狀未改善。惡化：癥狀由輕度轉為中度或由中度轉為重度［2］。

1.2.4 統計學處理 數據采用SPSS 12.0統計軟件進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組治療效果比較

3 討論

3.1 重癥醫學科多種因素可導致病人失禁相關性皮炎發生 聯合使用抗生素或使用廣譜抗生素的重癥病人免疫力低下，易出現菌群失調，發生腹瀉；昏迷、癱瘓、脊髓損傷、顱腦損傷等重癥病人，由于支配肛門括約肌控制功能發生障礙，不能控制稀便；腸內營養支持的時機把握不好，食物的溫度、種類、衛生控制不當，病人極易出現胃腸道反應而發生腹瀉。當重癥病人出現大便失禁或腹瀉時，溢出的稀便呈明顯的酸性或弱堿性，能改變皮膚的pH值，水樣大便含有的大量的蛋白水解酶和脂肪分解酶，會削弱皮膚角質層的防護作用，另外糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌（如假絲酵母菌），這些因素都可使病人脆弱的皮膚受到侵蝕而發生失禁相關性皮炎。ICU病人多數高齡，皮膚彈性降低，松弛、變薄，皮下脂肪減少，皮下毛細血管血液循環障礙，對外界各種刺激的耐受性和傷口修復能力降低，故一旦發生腹瀉，極易出現肛周皮膚紅腫、破潰、滲出等癥狀，并發會陰部、肛周急性皮炎［3］。重癥病人中還有部分病人在留置導尿管后仍有溢尿現象，尿液中的尿素氮等物質也能改變皮膚的pH值，使皮膚處于一個不適宜的堿性環境中，破壞了皮膚抵御外界侵蝕的最佳狀態。而且尿液中含有95%以上的水分，病人的皮膚長期處于潮濕環境中，極易發生失禁相關性皮炎。有研究報道，大小便失禁達6周，即有51%的成人病人發生失禁性皮炎，平均在第13天就有3.4%的病人確診為失禁性皮炎［4］。失禁相關性皮炎是導致壓瘡的高危因素，失禁相關性皮炎的處理在危重病人的綜合護理中是極大的挑戰［5］。失禁性皮炎極易發生感染而致遷延難愈，給病人帶來極大痛苦。

3.2 失禁性相關性皮炎病人應用藏紅花鹽水浸泡液進行治療促進愈合的機制 浸泡液中的10%高滲鹽水，可使失禁性皮炎創面局部形成一個高滲的環境，不僅能破壞細菌賴以生存的條件，抑制細菌繁殖，起到預防和控制感染的作用，而且能吸附組織中多余水分，減輕創面水腫，保持創面干燥，有利于健康上皮生長，促進創面愈合。而且它對局部組織有一個較為明顯的刺激作用，能使神經敏感性增強，周圍血管短暫收縮，隨之有一個明顯的血管擴張過程，第一過程減少了組織液的滲出，第二過程增加了局部血液循環，改善局部營養狀況，促使創面上皮增生［6］。浸泡液中的藏紅花為鳶尾科植物，具有化瘀活血、消腫止痛、抗菌消炎的功效，可以改善局部皮膚的血液循環，有效地預防和控制感染，減輕局部水腫和疼痛。藏紅花含有豐富的維生素，具有保護皮膚毛囊黏膜及皮脂腺的功能，能有效增強皮膚抵御外界侵蝕的作用。藏紅花還具有明顯的抗凝血作用，能延長凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間，抑制二磷酸腺苷（ADP）和膠原誘導的血小板聚集，加速尿激酶及纖溶蛋白溶解酶的纖溶作用，對炎癥有明顯的治療作用，能使炎癥的病理損害顯著減輕［7］。從而促進失禁性皮炎的創面愈合。另外，藏紅花含有0.4%～1.3%揮發油，主要為藏紅花醛，系藏紅花苦素水解而成，用藏紅花鹽水浸泡液濕敷失禁性皮炎部位，經吹風機吹干后，局部就會形成一層油脂保護膜，該保護膜具有防水、防摩擦作用，膜下的水分和二氧化碳通過該膜揮發，氧氣也能滲透至膜下，可有效保護皮膚，免受大小便的侵襲和損害，同時避免了頻繁的沖洗或擦洗帶來的機械性刺激，能有效減輕病人的痛苦。該方法對失禁相關性皮炎的治療效果顯著，操作簡單，值得臨床推廣應用。

［1］ Gray M.Incontinence－related skin damage：Essential knowledge［J］.Ostomy Wound Manage，2007，53（12）：28.

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［3］ 姚國仙，馮麗琴，李向榮.帶囊氣管導管與氣囊導尿管用于大便失禁引流效果比較［J］.護理學雜志，2009，24（6）：44－45.

［4］ 張孝琴，陳小芳，蘇麗丹.康惠爾皮膚保護膜在預防成人尿布皮炎中的應用［J］.中國實用護理雜志，2010，26（10）：30－31.

［5］ 孫莉莉，田黃然，徐雅琳.神經內科重癥監護單元臥床患者肛周濕疹特點分析［J］.中國臨床康復，2005，9（47）：42－45.

［6］ 賈赤宇.創面敷料的發展［J］.中華燒傷雜志，2011，27（5）：406.

［7］ 強巴赤列，占堆，次仁巴珠.中華本草藏藥卷.上海：上?？萍汲霭?，2002：358.