中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所副所長孫曉波：“用現(xiàn)代技術(shù)提升中醫(yī)藥價值”

◎本刊記者 鄭挺穎 葉曉婷

有著幾千年悠久歷史的中醫(yī)藥文化，是中華民族在與疾病長期抗?fàn)幹蟹e累的寶貴財富，為中華民族的繁衍昌盛做出了極大貢獻(xiàn)。然而近年來圍繞中醫(yī)藥產(chǎn)生了極大爭議，幾十年來的中西醫(yī)發(fā)展不平衡，也導(dǎo)致“西醫(yī)腿長、中醫(yī)腿短”的現(xiàn)實。

那么，在西醫(yī)科學(xué)迅速發(fā)展日臻成熟的當(dāng)代，傳統(tǒng)中醫(yī)藥的價值應(yīng)該怎樣展現(xiàn)？《環(huán)境與生活》雜志記者就此采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所副所長、博士生導(dǎo)師孫曉波。

中西醫(yī)藥其實很互補(bǔ)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所位于北京海淀區(qū)馬連洼北路，走進(jìn)研究所大門，接待記者的科研保障中心主任聞杰，先帶記者到院內(nèi)西側(cè)的藥用植物園參觀，映入記者眼簾的是連翹、藿香、天麻、接骨草、蝎子草、玉簪、仙鶴草等一叢叢記者從沒見過的藥用植物，植物旁邊都豎有牌子，用中文和拉丁文寫著名稱。面積19.62公頃的藥物園里，共有1200余種藥用植物。記者注意到，園里入口處有一座明代藥圣李時珍的石雕像，聞杰研究員向記者介紹，這里也是北京市青少年科普教育基地。趕上節(jié)假日，很多家長會帶孩子來這里游玩參觀。走在園子里，古色古香的亭臺樓閣、小橋流水讓人心曠神怡，難怪經(jīng)常有劇組來園子里拍清宮戲。

當(dāng)天的采訪時間，就擠在孫曉波副所長的晚飯間隙進(jìn)行。話題先從中西醫(yī)該如何結(jié)合談起。有人可能記得2013年8月20日，國家主席習(xí)近平在北京會見世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍時曾表示，中方重視世界衛(wèi)生組織的重要作用，愿繼續(xù)加強(qiáng)雙方合作，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)藥在海外發(fā)展。

那么，中醫(yī)和西醫(yī)該如何結(jié)合呢？

孫曉波博士介紹，相較于西醫(yī)藥僅僅200多年的歷史，中醫(yī)藥文化發(fā)展了至少3000多年。在西醫(yī)出現(xiàn)前，東方醫(yī)學(xué)為人類健康做出了卓越貢獻(xiàn)，東南亞、東亞地區(qū)的繁衍生息都受惠于中醫(yī)藥。“傳統(tǒng)中醫(yī)藥有強(qiáng)大的生命力，是由于有強(qiáng)大的需求。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在腫瘤、慢性疾病等方面遇到很大挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在其中能發(fā)揮作用。”孫曉波說，中西醫(yī)藥其實是有互補(bǔ)關(guān)系的。在長期的實踐中，這種中西醫(yī)配合治療疾病的案例有很多。任何一門科學(xué)都有局限性，人體很復(fù)雜，尤其是一些復(fù)雜性慢性疾病的治療，中醫(yī)有其獨到的地方。

用現(xiàn)代技術(shù)把中醫(yī)藥“說清楚”

用現(xiàn)代技術(shù)來研究中醫(yī)藥目前是個大趨勢，但有人擔(dān)心這會導(dǎo)致“中醫(yī)藥成了西醫(yī)的殖民地”。孫曉波博士說，上世紀(jì)70年代，第一套磁共振系統(tǒng)在德國西門子研究基地的一個小木屋誕生的時候，它的第一件“作品”是辣椒的圖像。可見CT、核磁共振等技術(shù)，原本并不是西醫(yī)臨床診斷方式，但它們與西醫(yī)的理論和實踐結(jié)合，就能為人類健康做貢獻(xiàn)。同理，用現(xiàn)代西方技術(shù)研究中醫(yī)藥，其實還是堅持中醫(yī)藥的基本理論，是圍繞某個方子、某種成藥臨床功效，研究在臨床上為什么有效、是否安全，揭示它們在人體內(nèi)的作用靶點，作用機(jī)制及安全性。

“讓現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)及語言表達(dá)為中藥發(fā)展所用，闡釋中醫(yī)藥治療疾病的原理，提供科學(xué)依據(jù)，讓更多的人認(rèn)識了解中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵。中醫(yī)藥為本，不離其宗，這是中醫(yī)藥和西方醫(yī)學(xué)最好的紐帶和橋梁，可以縮小東西方醫(yī)學(xué)醫(yī)藥的距離，減少不了解，增加認(rèn)同感。”用現(xiàn)代技術(shù)把傳統(tǒng)中醫(yī)所選用的方劑、中藥或中醫(yī)療法的好處展現(xiàn)給世人，孫曉波認(rèn)為這是最有效的一種表達(dá)“語言”，讓西方人知道傳統(tǒng)中醫(yī)藥的科學(xué)價值所在，把它的安全性、有效性都能說得清楚，對提升中醫(yī)藥使用的人群范圍及知名度，有百利而無一害。

但他也強(qiáng)調(diào)，必須在遵循中醫(yī)藥基本理論的前提下引進(jìn)現(xiàn)代技術(shù)研究，而不是完全西化，不顧其藥性和傳統(tǒng)的臨床功效。“只是純粹當(dāng)植物研究，那是西方醫(yī)學(xué)研究天然植物的方法。中醫(yī)藥的藥性、臨床背景、應(yīng)用歷史背景都不可脫節(jié)，發(fā)現(xiàn)新東西反過來可以提高中醫(yī)藥在臨床治病上的安全性、有效性，這是有必要及有效的途徑。”

日韓的中藥質(zhì)量比中國的強(qiáng)？

記者提到，有人認(rèn)為當(dāng)今日本、韓國的中藥質(zhì)量與藥效比中國本土的好，孫曉波認(rèn)為這有失偏頗。曾在日本留過學(xué)的他，對當(dāng)?shù)厮幬锸袌鲚^為了解。日本在進(jìn)口中藥材的管理上確實非常嚴(yán)格，都是上等藥材，所以成藥的制配、飲片的使用上，整體質(zhì)量比中國的好，韓國也是如此。這就促成日韓的成藥或飲片比我國的平均質(zhì)量要高。中國大陸人口多，市場需求大，使用量也大，生產(chǎn)的企業(yè)、供應(yīng)商太多，質(zhì)量參差不齊，監(jiān)管上有一定難度，就造成中成藥或飲片質(zhì)量有不盡如人意的地方，“但這也不能以偏概全，不然就是既不客觀，也不合理的表述”。

孫博士說，同仁堂等老字號企業(yè)，有較長的制藥歷史，較好的管理體系，更重視產(chǎn)品質(zhì)量、企業(yè)信譽(yù)，因為這些涉及品牌形象、市場競爭力、行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。他介紹，采購渠道不一樣，得到的產(chǎn)品也就不同。如果是正常渠道采購，大品牌廠家的產(chǎn)品不比日韓的藥效差。此外，日韓的中藥原料大部分是從中國采購，絕大多數(shù)是人工栽培的。因為中醫(yī)藥使用量比較大，野生資源已經(jīng)不能滿足需求，大量中藥材得依靠人工種植。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所副所長孫曉波葉曉婷/攝

孫博士強(qiáng)調(diào)，近年來由于我國的整體科學(xué)技術(shù)水平發(fā)展提升較快，日韓的制劑水平與我國差不多，最關(guān)鍵還是原料品質(zhì)。這兩國在中醫(yī)藥理論和用藥準(zhǔn)確性方面，主要是照搬，使用起來會呆板一些，有時候沒理解或悟透，當(dāng)然不及我國，“它們非常嚴(yán)格地沿襲傳統(tǒng)古方，制造水平上并沒有特殊獨到的，不要盲目去迷信或輕信。”

野生的中藥未必就好

“只要是人工種植的，參照藥材種植規(guī)范，依照產(chǎn)區(qū)適宜性和道地藥材去種植，無論是基礎(chǔ)研究還是臨床研究，都沒有數(shù)據(jù)證明它們的質(zhì)量和藥效就比野生藥材差。野花未必比家花香。目前臨床使用的中藥材，人工培植的比例越來越大，種類估計約占50%，總量上占的比例更高。”

孫曉波認(rèn)為，野生的中藥未必就好，因為天時地利的關(guān)系，比如陽光、溫度、濕度、土壤菌群等因素，有時候沒有人為干預(yù)可以長得很好，有時卻未必。生長條件不同，野生藥材的品質(zhì)差別較大，質(zhì)量好壞全靠造化；而人工培植卻是可控的，有許多強(qiáng)制性的東西，種植的品質(zhì)差別較小，因此不能一概而論。

中藥材不應(yīng)用食品級標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于我國出口的中藥材存在重金屬超標(biāo)的問題，孫博士認(rèn)為，如果是從正常渠道進(jìn)入國際市場的藥材，應(yīng)該不存在這種問題。

在國內(nèi)，采藥或制備藥品時可能會出現(xiàn)重金屬超標(biāo)現(xiàn)象，但一旦進(jìn)入歐美等國家，都有嚴(yán)格的海關(guān)把關(guān)、檢測指標(biāo)、技術(shù)指標(biāo)控制，在中國下訂單時已經(jīng)給出標(biāo)準(zhǔn)，如果不符合，在國內(nèi)就先截住，到了海關(guān)監(jiān)管，抽樣不合格也會被退回，“除非出口渠道有問題，合法渠道的一般不會有問題。和其他商品一樣，藥材有問題是難免的，但不是普遍的，我國在中藥材重金屬、農(nóng)殘方面的監(jiān)管，也很嚴(yán)格。”

孫曉波認(rèn)為，值得一提的是，進(jìn)口國用技術(shù)壁壘限制中藥材輸入，指標(biāo)定得很高，比如拿食品范疇的標(biāo)準(zhǔn)來衡量藥材。“中藥材不是每個人都用，每個人用于治療疾病的用量也不太大，并有嚴(yán)格規(guī)定，不會像食品每天都吃，而且食品的劑量控制也不嚴(yán)格，拿食品標(biāo)準(zhǔn)套用，顯然過于苛刻。人體每天的攝入量，重金屬等都有限量，不超過多少都有規(guī)定，而進(jìn)口國的標(biāo)準(zhǔn)極有可能高于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)。”

孫博士說，市場對安全性越來越重視，有些種植戶已經(jīng)采用生物農(nóng)藥，甚至改在“凈土”——未受污染的土地上種植。由于監(jiān)管、技術(shù)壁壘等問題，國內(nèi)中藥材生產(chǎn)加工企業(yè)都在調(diào)整技術(shù)指標(biāo)。雖然有些加工企業(yè)有自己的種植基地，但規(guī)模還不太大，量比較少，原料主要來自散戶。

“中國大規(guī)模的藥材種植企業(yè)還不太多，大部分都采用公司+農(nóng)戶的模式，安全隱患也較大，未來應(yīng)以大型企業(yè)為主，進(jìn)行規(guī)模化種植，這樣很多種植技術(shù)、人才可以有效推廣應(yīng)用，而且種收流程容易控制，能少出問題，并有利于政府層面的監(jiān)管。為了保證用藥安全，政府應(yīng)考慮扶植一批這樣的企業(yè)。”

限死藥價會影響中藥品質(zhì)

談起中醫(yī)藥的發(fā)展困境，孫博士介紹，近幾年，物價上漲較快，勞動力成本及各種生產(chǎn)要素的成本都在提高，“國家卻對藥品降價、限價，導(dǎo)致許多藥企利潤變薄甚至沒有，尤其是成藥加工企業(yè)。比如太子參，原來原料價格是幾塊十幾塊錢一公斤，突然漲到一兩百，好多企業(yè)都不生產(chǎn)了。原輔包材、勞動力價格、水電費都在漲價，生產(chǎn)環(huán)境要求又提高，價格又降了，這不利于保證產(chǎn)品質(zhì)量，因為任何企業(yè)都要有利潤。”國家基本藥物目錄里有很多藥，有名無貨，一些企業(yè)已經(jīng)不生產(chǎn)，因為沒有利潤。

秋天的藥用植物園，大部分樹葉已經(jīng)凋零，卻依然風(fēng)景如畫，溫馨幽靜。 葉曉婷/攝

孫曉波表示，對藥物限價其實是為了擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，降低用藥成本，讓更多的人群受益，出發(fā)點是非常好的，但這實際上與當(dāng)前市場物價似乎有些矛盾，這確實比較難辦。中藥材年年降價，漲價很少。這必然影響藥材的質(zhì)量。如果質(zhì)量好壞都是一個價，那為了維持生存，有的藥企在生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)就會放松質(zhì)量要求，尤其小企業(yè)更注重短期利益。

總體來說，我國醫(yī)療覆蓋率還比較低，用藥水平、用藥額度相比發(fā)達(dá)國家低得多。“中藥材或成品藥的質(zhì)量影響因素太多了，如監(jiān)管、物價上漲、醫(yī)療保險、人的需求。”

孫曉波說，中醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者首先應(yīng)該做到三個“自”。第一是自律，嚴(yán)格規(guī)范自己的行為；第二要自強(qiáng)，就是要投入資金加強(qiáng)研發(fā)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，在國際市場上打造出自己的品牌。第三就是自信，中醫(yī)藥有較好的市場需求，在預(yù)防、保健、疾病治療方面能夠發(fā)揮較好的作用。

打算建一家國藥博物館

說到藥物的質(zhì)量控制，孫曉波介紹，藥用植物研究所正在打造國家藥用植物園聯(lián)盟體系。全國約有30多個藥用植物園，它們是對藥用植物進(jìn)行實驗、栽培的示范園區(qū)，也是物種保護(hù)園區(qū)、科普基地。如果建立聯(lián)盟，就會按照統(tǒng)一的規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去栽培。

孫曉波說，現(xiàn)在是大數(shù)據(jù)時代，以前積累的大量研究數(shù)據(jù)，沒人去分析、歸納，是巨大浪費，若能有效利用，不僅能提高研究水平，還能提出新的課題。在大數(shù)據(jù)方向上，孫曉波表示，藥用植物研究所當(dāng)前主要從三個方面去做：一是分析中藥里的有效成分、天然化合物、天然產(chǎn)物等數(shù)據(jù)；二是把它們與大量生物學(xué)的實驗基礎(chǔ)相結(jié)合，研究和哪些靶點如何對接，通過靶點之間的協(xié)同來實現(xiàn)成分之間的協(xié)同；第三，在藥材種植方面，有大量的技術(shù)參數(shù)和影響因子，將這些信息歸納整理起來后，提出藥材種植的影響因素及其權(quán)重，為日后種植提供技術(shù)支撐和指導(dǎo)，以免重復(fù)試驗。

另外，研究所還打算建一家國藥博物館，展現(xiàn)中醫(yī)藥在人類歷史上的演變過程、對人類的貢獻(xiàn)及其未來的前景。孫曉波副所長解釋：“這既是科普，也是文化的傳承，又能提升我們在國際上的民族自信。”

“廢醫(yī)存藥”的說法不成立

記者提及有關(guān)中醫(yī)藥的爭論中，有一種聲音主張“廢醫(yī)存藥”，即廢止中醫(yī)診療，只保留中藥的使用。孫曉波不贊同此說。他表示，中藥是中醫(yī)臨床治病的重要手段，但不是唯一手段，中醫(yī)還有針灸、推拿等，中藥使用也得在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下使用。“拔出一棵無名草來，沒有中醫(yī)賦予它特殊的內(nèi)涵，只叫天然藥物。”

孫博士強(qiáng)調(diào)，傳統(tǒng)中藥一定是在中醫(yī)臨床應(yīng)用過的，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下賦予了特殊內(nèi)涵的，如升降浮沉、寒熱溫涼等藥性理論，其對應(yīng)性很強(qiáng)。他舉了一些清熱中藥的區(qū)別。比如，黃芩是清“上焦之熱”，如咽喉炎，肺炎等；黃連則清“中焦之熱”；而梔子是清熱燥濕，和肝臟有關(guān)；黃柏是清“下焦之熱”，如大腸、膀胱等。“同是清熱藥，用得不對，可能不治病還加重病情。”這些，沒有優(yōu)秀的中醫(yī)理論指導(dǎo)診療，是不可能治好病的。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所藥用植物園里，古色古香的亭臺樓閣、小橋流水，讓人心曠神怡。 聞杰/攝