解剖鎖定鋼板+螺絲釘內固定治療復雜性脛骨平臺骨折26例療效分析

【摘要】目的評價解剖鎖定鋼板+螺絲釘內固定治療復雜性脛骨平臺骨折的療效。方法自2006年7月至2013年5月采用解剖鎖定鋼板+螺絲釘內固定治療復雜性脛骨平臺骨折26例，SchatzkerⅤ脛骨平臺骨折21例，Ⅵ型脛骨平臺骨折5例。其中男17例，女5例；年齡22-58歲，平均46.27±11.83歲。術中采用前外側切口+內側微創切口，外側用解剖鎖定鋼板固定、內側用松質骨螺絲釘固定脛骨平臺骨折。術后以HSS評分評價膝關節功能，以優良率表示。結果26例病人均得到隨訪，隨訪時間8個月-3年，平均14.6±5.74個月，骨折全部愈合，無骨折延遲愈合，優良率為92.3%。結論解剖鎖定鋼板+螺絲釘內固定治療復雜性脛骨平臺骨折，膝關節能早期活動，臨床效果優良。

【關鍵詞】解剖鎖定鋼板；松質骨螺絲釘；脛骨平臺骨折；骨折內固定術

脛骨平臺骨折是一種高能量損傷，骨折多呈粉碎性，折線常累及關節面。骨折復位及固定后維持穩定困難，且復雜內固定術中軟組織損傷大，術后易發生皮膚壞死、傷口感染，而長期外固定使膝關節無法早期康復治療致關節功能受限。本組26例脛骨平臺骨折均采用外側切口+內側微創切口，解剖鎖定鋼板+松質骨螺絲釘內固定，取得了較好的臨床療效。現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組共26例，其中男17例，女5例；年齡22-58歲，平均46.27±11.83歲。機動車傷16例，高處墜落傷4例，砸傷6例。按Schatzke[1]分Ⅴ型21例，Ⅵ型5例。伴有半月板損傷4例，前交叉韌帶損傷1例，后交叉韌帶撕脫1例。隨訪時間8個月-3年，平均6±5.74個月。骨折全部愈合，愈合時間為3-6個月，平均4.5±1.6個月，未出現斷釘、鋼板松動、折斷等并發癥。傷口術后均一期愈合，無感染、腓總神經損傷、深靜脈血栓等癥狀出現。按HSS評分[2]，優16例，良9例，優良率92.3%，膝關節伸平均2.6°（0°-10°），屈曲平均118°（90°-130°）。

1.2治療方法患者入院后均行X線平片及CT檢查，以了解骨折移位情況及關節面損傷程度；給予我院自制中成藥消腫止痛膠囊口服，靜脈應用脫水藥以促進患肢腫脹的消退；患肢墊高，局部給予冷療、超聲等以減輕局部出血及腫脹。5天后施行手術治療，術后三天內繼續進行冷療，指導病人進行踝泵及股四頭肌的主動收縮鍛煉，術后1周后被動進行膝關節的屈伸鍛煉，2周拆線，4周進行膝關節的主動屈伸訓練。合并交叉韌帶及半月板損傷的患者，術后4周在CPM上進行膝關節的屈伸鍛煉，6周進行膝關節的主動屈伸訓練。

1.3手術方法硬膜外麻醉生效后，取仰臥位，手術在氣囊止血帶控制下進行。取膝前外側弧形切口，自膝關節外側向前下，經脛骨結節外緣沿脛骨嵴向下，切開皮膚、皮下組織、筋膜，沿脛前肌前緣進入，暴露骨折端，先將外側骨塊直視下復位，撬起塌陷的關節面，用克氏針臨時固定，再將內側骨塊用克氏針撬撥復位，克氏針臨時固定。術中電視X光機透視見骨折復位好，關節面平整。用取得的自體髂骨塊修成適宜大小植入關節面下骨缺損處，將解剖鎖定鋼板植入外側固定，內側作1cm切口，鈍性分開軟組織，用克氏針撬撥復位，克氏針臨時固定，電視X光機透視見骨折復位好，再用松質骨螺釘固定。關閉切口，無菌輔料包扎，石膏托固定于膝關節屈曲20°位。若合并交叉韌帶和半月板損傷，術中同時給予修補，盡可能保留半月板。必要時可采用前內側或后側輔助切口。

2結果

本組26例均采用解剖鎖定鋼板+螺絲釘內固定方法治療，隨訪時間8個月-3年，平均6±5.74個月，刀口均Ⅰ期愈合，皮膚無壞死及感染；骨折全部愈合，所有患者均無斷釘、鋼板松動、折斷等并發癥；無腓總神經損傷，無深靜脈血栓癥狀出現。男17例，女5例，22-58歲，平均46.27±11.83歲。按Schatzke分類，其中Ⅴ型21例，Ⅵ型5例。伴有半月板損傷4例，前交叉韌帶損傷1例，后交叉韌帶撕脫1例。按HSS評分：優16例，良9例，優良率92.3%，膝關節伸平均2.6°（0-10°），屈曲平均118°（90-130°）。

3討論

膝關節是下肢主要的負重關節之一，恢復脛骨的力線和關節面的解剖平面是保證膝關節功能的重要因素之一。對于脛骨平臺骨折，恢復關節面的正常解剖關系是最主要的，齊斌等研究證實，解剖復位不僅骨折愈合快，關節面修復好，手術后膝關節穩定，無畸形，可減少膝關節創傷性關節炎的發生，并發現非解剖復位患者，膝關節畸形與不穩定，創傷性關節炎的發生率高，可見解剖復位是至關重要的[3]。校伯平等[4]認為所有內固定不需要堅強內固定，只要達到穩定即可，特別是對于粉碎骨折，堅強內固定是不合適的，因為它很容易造成骨折區的變形。雙鋼板固定雖然固定牢固，可以恢復平臺的橫向寬度，但術中需行雙側切口，加大了軟組織的損傷，局部血運破壞加大，不利于術后骨折的愈合，且雙鋼板固定延長了手術時間，增加皮下內容物，加重患肢術后腫脹程度，使術后切口感染的幾率增大。鎖定鋼板的螺釘具有框架結構，螺釘與鋼板相扣鎖，并通過自鉆型皮質螺釘固定骨折另一端，如此形成類似建筑中的框架結構[5]。

我們認為對脛骨平臺骨折的治療既要注重骨折的解剖復位，又要注意對局部軟組織的保護。我們采用解剖鎖定鋼板+螺釘內固定方法治療復雜性脛骨平臺骨折取得了較好的臨床效益，現總結如下：該方法治療的優點為：①對骨折周圍骨膜及軟組織損傷小，能保持骨折端良好的血運。②手術固定相對簡單，手術時間短，術后感染幾率小。③避免了堅強內固定造成骨折區的變形。對于關節面壓縮嚴重者，術中關節面撬起復位后，用自體髂骨骨塊植骨，填充關節面下的缺損，對關節面不僅起到支撐的作用，防止關節面的再塌陷，又有利于骨折端的愈合。④采用生物學固定模式，骨折端可以產生輕微的應力，有利于骨折愈合。⑤折端固定穩定，可早期進行康復治療。⑥CPM的早期使用，有利于關節面的塑型、防止關節內的粘連和肌肉萎縮，對患肢的功能恢復有著重要意義。注意事項：①患肢消腫要徹底。脛骨近端軟組織薄，若術前消腫不徹底，術中軟組織修復困難，術后局部張力較大易發生皮膚壞死。②術中關節面撬起時，關節面下骨質要不小于1cm，否則骨塊太薄致術中近端鋼板螺釘固定困難，且易損傷關節面。③因折塊多為粉碎性，術后患肢不能過早負重，以防引起關節面的塌陷。

參考文獻

[1]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibia fracture，the Toronto experience 1968——1969[J].Clin Orthop，2004，423：27-30.

[2]Schatzker J，McBroom R，Bruce D.The tibia fracture，the Toronto ex-perience 1968——1969[J].Clin Orthop，2004，423：27-30.

[3]崔錫范，王伯珉.脛骨平臺骨折的治療方式與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2011，4：694-695.

[4]校伯平，王曉，吳志軍，等.脛骨平臺骨折的手術治療策略[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20：30-31.

[5]陸晴友，彭莊.脛骨平臺骨折術中下肢力線的恢復與療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16（4）：256-259.