血府逐瘀湯合苓桂術甘湯聯合西藥治療舒張性心力衰竭37例

【摘要】目的觀察血府逐瘀湯合苓桂術甘湯配合西醫常規藥物在治療舒張性心力衰竭的療效。方法以數字表法將79例舒張性心力衰竭患者隨機分為兩組，對照組42例給予西醫常規藥物治療，觀察組37例聯合給予血府逐瘀湯合苓桂術甘湯治療，1個療程后對比中醫癥候評分及綜合療效。結果觀察組總有效率94.59%優于對照組的78.57%，觀察組NT-proBNP血清水平、中醫癥候評分均較對照組下降更為明顯，6min步行距離較對照組明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論血府逐瘀湯合苓桂術甘湯聯合西藥治療舒張性心力衰竭，可促進病情緩解，提高運動耐力，改善患者預后，值得臨床進一步研究推廣。

【關鍵詞】血府逐瘀湯；苓桂術甘湯；舒張性心力衰竭

慢性心力衰竭是心血管疾病最終轉歸之一，也是導致心血管疾病患者生活質量下降、心源性猝死的主要因素，舒張性心力衰竭為其常見類型之一。本研究旨在探討血府逐瘀湯合苓桂術甘湯配合西醫常規藥物在治療舒張性心力衰竭的療效，以求優化綜合治療方案，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以數字表法將我科2011年9月至2013年9月期間門診及住院治療的79例舒張性心力衰竭患者隨機分為兩組。對照組42例：男24例，女18例；年齡49-76歲，平均（61.1±8.9）歲；心血管疾病病程1-8年，平均（3.7±2.5）年。觀察組37例：男21例，女16例；年齡51-77歲，平均（62.6±9.2）歲；心血管疾病病程1-9年，平均（3.9±2.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準①參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]確診為舒張性心力衰竭；②心功能（NYHA分級）Ⅱ-Ⅲ級；③簽署知情同意書。

1.3排除標準①有本研究入組藥物明確過敏史或禁忌癥者；②伴有意識、精神障礙等影響治療者；③伴其它類型心力衰竭者。

1.4治療方法對照組參考《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]給予西醫常規藥物對癥治療。觀察組在此基礎上給予血府逐瘀湯合苓桂術甘湯治療：桃仁12g、茯苓15g、紅花12g、桂枝12g、當歸12g、白術12g、牛膝12g、生地12g、川芎15g、桔梗12g、赤芍12g、枳殼12g、柴胡12g、甘草9g；隨癥加減：惡心納差者加陳皮12g、雞內金12g，胸悶咳喘者加前胡12g、防己12g，心煩不寐者加酸棗仁12g、遠志12g；每日一付，水煎200ml早晚分服。兩組均以4周為1個療程。

1.5觀察指標治療前后抽取肘靜脈空腹血測定N末端前體腦鈉肽（NT-proBNP）血清水平，并根據6min步行試驗測定6min步行距離。

1.6療效標準根據康素嫻研究[2]對治療前后胸悶、心悸、肢腫、舌質、脈象等中醫癥候進行評分，并結合臨床癥狀改善情況制定療效標準：顯效：中醫癥候評分減少>60%，心功能恢復為Ⅰ級；有效：中醫癥候評分減少>30%，心功能改善1級但未至Ⅰ級；無效：心功能無改善或病情惡化。顯效、有效之和為總有效。

1.7統計學處理對所得數據應用SPSSl4.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P>0.05為差異無統計學意義，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效對比見表1。

3討論

舒張性心力衰竭多發生于心血管疾病前期，此時心室心肌雖因心血管疾病損傷出現順應性、松弛性障礙，心室舒張功能受阻，充盈能力降低，臨床表現以體循環、肺循環瘀血為主[3]，但心室收縮功能尚基本正常，可正常射血，積極治療可抑制病情進展，防止收縮性心力衰竭發生，改善患者預后。舒張性心力衰竭治療核心是抑制心肌細胞外基質改變及纖維化[4]，現代醫學多在病因治療基礎上給予醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI（ARB）等藥物以抑制心室重塑，療效頗為確切，但見效時間較慢，且部分患者病情復雜，不能足量、足療程用藥而影響療效。

舒張性心力衰竭在中醫學中以其主要臨床表現可歸屬于“心悸”、“痰飲”、“水腫”、“喘證”等多種病證范疇，其病位在心，涉及腎、脾、肺等多臟，多因心氣虧虛，難以推動血液運行而致心脈瘀阻，久之則水津不布，血瘀水停，心失所養而發病[5]，故治療應以益氣溫陽為主，兼顧活血通絡。血府逐瘀湯乃主治“胸中血府血瘀”諸癥之活血化瘀名分之一，其方由桃仁、紅花、川芎、赤芍、當歸、生地、桔梗、柴胡、牛膝、枳殼、甘草等11味中藥組成，具有行氣活血、化瘀止痛之效，可改善心肌缺血，減輕心肌損傷，改善血液流變性，防止血脂異常，保護血管平滑肌，逆轉左心肥厚[6]。苓桂術甘湯以茯苓、白術、桂枝、甘草四者組成，具有益氣溫陽、健脾利水之效，相關實驗認為其可抑制實驗大鼠心肌組織腫瘤壞死因子-α蛋白表達，通過調節細胞因子網絡發揮改善血液流變性、抑制心室重構的功效[7]。本組數據顯示，觀察組總有效率94.59%優于對照組的78.57%，提示血府逐瘀湯合苓桂術甘湯可顯著增強療效，改善舒張性心力衰竭患者臨床癥狀。

NT-proBNP為近年來公認的心力衰竭評測指標之一，其可敏感反應心血管疾病患者心功能狀態，評估預后；6min步行實驗為傳統評測慢性心衰患者運動耐力方法之一，本組數據顯示，觀察組NT-proBNP血清水平、中醫癥候評分均較對照組下降更為明顯，6min步行距離較對照組明顯增加，提示血府逐瘀湯合苓桂術甘湯可在促進患者臨床癥狀緩解的基礎上顯著提高運動耐力，改善患者預后。

總之，血府逐瘀湯合苓桂術甘湯聯合西藥治療舒張性心力衰竭，可促進病情緩解，提高運動耐力，改善患者預后，值得臨床進一步研究推廣。

參考文獻

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[7]王靚，侯曉燕，黃金玲，等.苓桂術甘湯對慢性心衰模型大鼠心肌組織TNF-α及血清NF-κB和IL-1β的影響[J].中草藥，2013，44（05）：586-589.