機(jī)采血小板的影響因素與全程質(zhì)量控制

【摘要】目的探討影響機(jī)采血小板質(zhì)量的因素及全程質(zhì)量的因素。方法對(duì)在我站自2013年6月至2013年9月的640名參加機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的血小板進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果10例是因?yàn)椴裳豁樌麑?dǎo)致血小板收集不成功，這大約占總數(shù)的1.5%，630袋血小板最終符合血小板的質(zhì)量檢測(cè)。結(jié)論要保證血小板全程質(zhì)量的控制。必須對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行全面的體檢，還要對(duì)采血期間的不良反應(yīng)采取必要的控制手段。只有這樣，我們才能采集到合格的血小板。

【關(guān)鍵詞】機(jī)采血小板；影響因素；質(zhì)量控制

所謂的機(jī)采血小板是一種在國(guó)外已經(jīng)應(yīng)用多年的采血的方法，但國(guó)內(nèi)是剛引進(jìn)不久的[1]。機(jī)采血樣中血小板的質(zhì)量和數(shù)量都與臨床患者的治療息息相關(guān)。一般來說，影響機(jī)采血小板質(zhì)量的因素有很多，總體來講也很復(fù)雜[2]。所以，我們需要對(duì)機(jī)采血小板的全程治療的質(zhì)量進(jìn)行控制，這對(duì)患者在臨床的治療有著深遠(yuǎn)的意義。筆者對(duì)我站自2013年6月至2013年9月參加機(jī)采血小板獻(xiàn)血者中的血小板進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，用來研究影響血小板質(zhì)量的因素及全程質(zhì)量控制的措施。

1資料與方法

1.1一般資料本次在血小板采樣者的肘部抽出靜脈血；供者的選擇：達(dá)到國(guó)家規(guī)定的身體健康標(biāo)準(zhǔn)，在血小板機(jī)采前，要進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果血小板的計(jì)數(shù)要為（Plt）＼160*10-9，血小板體積大約為（MPV）8.7fL；紅細(xì)胞的壓積大約（HCT）＼37%。并且采集者在1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行其他的采血項(xiàng)目，采集者在采血前一周內(nèi)不能服用違禁的藥物。

1.2材料與方法我站用美國(guó)MCS+血細(xì)胞分離機(jī)，ACDA抗凝劑，執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的采血流程進(jìn)行操作。為了保證采樣者機(jī)采血小板的質(zhì)量。國(guó)家要求的血小板應(yīng)該是肉眼觀察呈淡黃色，沒有纖維蛋白質(zhì)，并且容量大約在250mL左右；含量2.5*10-9；紅細(xì)胞混入<7.0*10-9，白細(xì)胞混入量<6.0*10-9。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在機(jī)采血小板獻(xiàn)血640例次中，10例是因?yàn)椴裳豁樌瑥亩绊懥搜“宓氖占@大約占總數(shù)的1.5%，其中5例是因?yàn)檠鞯牟粫常蠹s4例是因?yàn)榭崭公I(xiàn)血引發(fā)暈針，有1例是因?yàn)橹@10例都采取了相應(yīng)的措施后恢復(fù)了采血。其中630袋血小板符合全程質(zhì)量要求。供血者的精神因素與機(jī)采血小板收集量顯著相關(guān)，見表1。

3討論

3.1影響采血全程質(zhì)量的因素獻(xiàn)血者身體原因：有的獻(xiàn)血者因身體原因，采前一周內(nèi)可能服用過阿司匹林類、抗菌素類、抗過敏類藥物，影響血小板功能，從而影響血小板的采集效果。上機(jī)前應(yīng)特別注意獻(xiàn)血者用藥史，一周內(nèi)服用過阿司匹林類藥物應(yīng)暫緩獻(xiàn)血[3]。獻(xiàn)血間隔時(shí)間不夠：在間隔期間又獻(xiàn)全血或其他血液成份，幼稚紅細(xì)胞增多或紅細(xì)胞壓積低入0.35，使產(chǎn)品中紅細(xì)胞混入量過多，易出現(xiàn)沖紅[4]。操作人員上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢查獻(xiàn)血者雙臂是否有新針眼，避免頻繁獻(xiàn)血。機(jī)采血小板獻(xiàn)血者精神因素：機(jī)采血小板獻(xiàn)血者心理情緒也控制血小板的全程質(zhì)量，機(jī)采血小板收集量與獻(xiàn)血者心理因素顯著相關(guān)，情緒比較緊張者，他的血小板不容易收集。在日常生活中，人們由于心理緊張，很容易出現(xiàn)采集不到血小板的癥狀。這種情況多發(fā)生在前幾次采血，通過醫(yī)務(wù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得精神放松，并且做好必要的心理護(hù)理之后，再次進(jìn)行采血，血小板收集量就可恢復(fù)正常[5]。采血設(shè)備的保養(yǎng)：采血設(shè)備的保養(yǎng)：在日常工作中應(yīng)注意對(duì)機(jī)器的有效維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格實(shí)行機(jī)器日、周、月三級(jí)保養(yǎng)制，保證設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。當(dāng)機(jī)器預(yù)計(jì)采集量與實(shí)際采集量偏差較大時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因、進(jìn)行檢修。

3.2全程質(zhì)量控制措施機(jī)采前認(rèn)真篩選獻(xiàn)血者：獻(xiàn)血者有性別差異，男性血紅蛋白普遍偏高，女性有周期性出血，相對(duì)比男性偏低.要建立一支獨(dú)立的機(jī)采血小板隊(duì)伍，才能從根本上保證機(jī)采血小板的質(zhì)量。控制良好的采血環(huán)境：采血前房間進(jìn)行常規(guī)清潔，用紫外線消毒50min。機(jī)采前房間進(jìn)行溫度和濕度調(diào)節(jié)，血細(xì)胞分離機(jī)工作環(huán)境溫度調(diào)到18-24度，空氣相對(duì)濕度為40%左右[6]。儲(chǔ)存與運(yùn)輸中的控制：血小板采集完成后，送到供血科的血小板振搖箱內(nèi)，血小板袋要裸露，不得重疊，因?yàn)檠“灞４娲哂型笟夤δ埽丿B或加上外袋將影響血小板的正常代謝，導(dǎo)致乳酸堆積，pH值下降。在整個(gè)血小板儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中，血液冷鏈的中心環(huán)節(jié)是維持溫度在22度。

參考文獻(xiàn)

[1]金宇驤，楊振江，李莉，等.影響機(jī)采血小板收集量的部分因素探討[J].中國(guó)輸血雜志，2010，13（1）：21.

[2]Dijkstra-Tiekstra MJ，Vander Schoot CE，Pietersz RN，et a1.Development of white blood cell fragments，during the preparation and storage of platelet concentrates，as measured by using real-time polymerase chain reaction[J].Vox Sang，2004，87（4）：250-256.

[3]王文秋，劉作功，王勤友，編著.獻(xiàn)血輸血500問[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：57.

[4]Tinmouth，A.T，F(xiàn)reedman.J.Prophylactic platelet transfusions which dose is the best dose？A review of the literature[J].Transfuse Med Rev，2010，17（3）：181-193.

[5]孫麗，楊志夏.320人次機(jī)采血小板獻(xiàn)血者觀察[J].中國(guó)輸血雜志，2008，11（3）：140.

[6]Strauss RC Pretransfusion trigger platelet counts and dose foprophylactic platelet transfusions[J].Curt Opin Hematul，2005，12（6）：499-502.