腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療胃腸道良惡性病變28例的療效分析

【摘要】目的探討腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療胃腸道良惡性病變的臨床療效。方法對28例胃腸道良惡性病變患者施行腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手術(shù)，而后對病變標(biāo)本進行病理組織學(xué)檢查。結(jié)果所有患者手術(shù)成功，手術(shù)時間平均為120分鐘，住院時間為7-10天，術(shù)后癥狀消失且均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論腹腔鏡和內(nèi)窺鏡聯(lián)合治療胃腸道良惡性病變具有腫瘤病灶定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡；胃腸道良惡性病變；臨床療效

近年來，隨著內(nèi)鏡和腹腔鏡治療技術(shù)發(fā)展迅速，“安全、有效、合理”的微創(chuàng)化診斷和治療成為了現(xiàn)代外科發(fā)展的主流趨勢[1]，然而，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)單純內(nèi)鏡或腹腔鏡診斷和治療均有一定局限性，經(jīng)過外科醫(yī)師的不斷探索，腹腔鏡和內(nèi)窺鏡雙鏡聯(lián)合技術(shù)（laparoscopic and endoscopic cooperative surgery，LECS）能夠充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，并互相彌補不足，顯著拓展了微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域[2]。現(xiàn)將我院采取腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療的28例胃腸道良惡性病變患者的臨床資料報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料抽取的28例來我院采取腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療的胃腸道良惡性病變患者均除外有嚴(yán)重心肺功能障礙、不能耐受全身麻醉、嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染及腹膜炎，并無病變向胃外浸潤及轉(zhuǎn)移者。其中，男性患者16例，女性患者12例，年齡33-56歲，平均年齡42歲。病程3-24個月。主要臨床癥狀為不同程度的腹痛、粘液便、大便習(xí)慣改變、血便等。術(shù)前行常規(guī)電子胃鏡、腸鏡檢查確定：病變位于胃賁門部2例、胃底2例、胃體4例、胃竇2例、十二指腸2例、空回腸2例、升結(jié)腸4例、橫直腸2例、降結(jié)腸5例、乙狀結(jié)腸2例、直腸1例。病變直徑約為0.5厘米-4.5厘米。

1.2治療方法①術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，上消化道病變患者禁食至少12小時，腸道病變患者當(dāng)日給予洗腸劑，飲水約3000毫升，清潔腸道。②麻醉方式：全身麻醉。③患者體位：上消化道病變患者取仰臥位，結(jié)直腸病變患者取截石位。④病變定位：采用胃鏡或電子結(jié)腸鏡對病變部位進行定位。⑤手術(shù)：常規(guī)在臍緣1厘米處切口，置入腹腔鏡進行探查，找到病變部位后根據(jù)病變情況選擇相應(yīng)的穿刺點進行穿刺，同時在腹腔鏡下將病變周圍組織進行充分游離，從而明確手術(shù)切除的范圍。根據(jù)術(shù)野調(diào)節(jié)胃鏡或者電子結(jié)腸鏡，使腫瘤充分得以暴露。對于直徑小于1厘米的無蒂或有蒂息肉采用高頻電凝灼除法，對于直徑大于1厘米的有蒂息肉采用高頻電凝圈套切除術(shù)進行摘除；血管瘤、間質(zhì)瘤等由胃鏡或電子結(jié)腸鏡定位后由抓鉗抓住胃壁或腸壁，緩慢沿腫瘤邊緣大約2毫米處切開后切除腫瘤，在腹腔鏡下進行全層縫合；如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔或者出血及時進行修補或者采用腹腔鏡下縫合止血。內(nèi)鏡觀察胃或腸管是否切除完全，腹腔鏡觀察吻合口有無出血以及液體溢出后取出標(biāo)本，進行病理組織學(xué)檢查。

2結(jié)果

所有患者手術(shù)成功，手術(shù)時間平均為120分鐘，術(shù)后癥狀消失，所有患者均無吻合口出血、腸漏、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者l2-72小時出現(xiàn)肛門排氣并拔除胃管，48小時拔除引流管，12-36小時患者即可下床活動，3-5天開始進食，7-10天出院。

3討論

3.1腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療胃腸道良惡性病變的注意事項①患者要采用全麻，手術(shù)過程中密切觀察麻醉情況，以防發(fā)生意外。②在切除腫瘤前切記避免觸碰腫瘤，否則容易造成腫瘤破裂、腹腔種植轉(zhuǎn)移而影響治療效果。③向胃腔內(nèi)注入空氣時要適量，以免影響胃壁張力或引起術(shù)后腹脹的發(fā)生。④嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免污染手術(shù)區(qū)域，造成感染影響預(yù)后。⑤手術(shù)過程中要注意雙鏡的配合使用，避免相互影響。⑥雙鏡聯(lián)合技術(shù)實施時要先對病灶進行正確的評估后再決定具體的切除辦法。

3.2胃腸道良惡性病變的治療方法比較胃腸道病變最常見的是息肉、間質(zhì)瘤、血管瘤等，開腹手術(shù)雖然能夠明確病變位置，利于病變組織的完全切除，但是創(chuàng)傷大、手術(shù)所需時間長、患者所受痛苦大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、住院時間長。單一的腹腔鏡下或內(nèi)窺鏡下手術(shù)雖然患者所受痛苦小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短，但是單一的腹腔鏡下手術(shù)治療時難以確定腫瘤的病變部位，而單一內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療時則經(jīng)常會發(fā)生穿孔、出血、透壁熱損傷、消化道狹窄等并發(fā)癥[4]。腹腔鏡和內(nèi)窺鏡聯(lián)合治療時，腹腔鏡可以幫助顯示內(nèi)窺鏡受視角限制無法觀察到的隱蔽部位病變，并可以采用適當(dāng)?shù)氖侄螌⑵涑浞直┞逗笤賰?nèi)窺鏡下切除，并且發(fā)生穿透性損傷或出血、穿孔時，還能及時采取縫扎修補治療，再者當(dāng)病理證實病變?yōu)閻盒詴r，可以追加根治性手術(shù)，而不必中轉(zhuǎn)進行開腹手術(shù)，經(jīng)有關(guān)臨床資料統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，對于胃腸道良惡性病變采取腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡治療不僅增加了手術(shù)的安全性，而且顯著提高了治療效果[5]。

綜上所述，腹腔鏡和內(nèi)窺鏡聯(lián)合治療既明顯降低了手術(shù)操作的難度及發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，又保證了對胃腸道腫瘤的有效治療，避免了不必要的創(chuàng)傷，還具有腫瘤病灶定位準(zhǔn)確、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。

參考文獻

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[2]王烈，張再重，王瑜.腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合技術(shù)在消化外科疾病診治中的應(yīng)用[J].臨床外科雜志，2009，17（12）：798-800.

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