羅哌卡因與其他局麻藥用于蛛網膜下隙阻滯的比較

【摘要】目的探討羅哌卡因用于蛛網膜下隙阻滯的有效性和安全性。方法選擇擇期行下肢或會陰部手術的患者60例，ASAⅠ-Ⅱ級，隨機分為三組。用1%羅派卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ml，0.75%布比卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML以及1%丁卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML，配成重比重溶液。用25G脊麻穿刺針于L3-4間隙穿刺，以0.1ML/s的速度蛛網膜下隙給藥。比較三組患者在感覺、運動阻滯及恢復上的異同，并觀察用藥后的不良反應。結果羅哌卡因組的最大阻滯時間比丁卡因組長而感覺恢復時間比丁卡因短，而與布比卡因組相似；運動阻滯起效時間和最大運動阻滯時間羅哌卡因組比其他兩組長，而最大Bromage評分羅哌卡因組較其他兩組明顯?。≒<0.01），運動恢復時間羅哌卡因組短于布比卡因組（P<0.05）和丁卡因組（P<0.01）。主要不良反應為血壓下降、心率減慢和惡心嘔吐，而心率減慢發生率羅哌卡因組少于布比卡因組（P<0.01）和丁卡因組（P<0.05）。結論17ML羅哌卡因可以安全有效地用于蛛網膜下隙阻滯麻醉，較布比卡因和丁卡因占優。

【關鍵詞】羅哌卡因；丁卡因；布比卡因；蛛網膜下隙阻滯

多年來選擇蛛網膜下隙阻滯麻醉時，選用布比卡因和丁卡因。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，動物實驗及臨床研究表明其對中樞神經及心血管毒性較低[1]。本文研究觀察了蛛網膜下隙阻滯下羅哌卡與目前常用的布比卡因及丁卡因在臨床效果上的異同，并對羅哌卡因的安全性和有效性進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇擇期行下肢或會陰部手術患者60例，年齡18-60歲，ASAⅠ-Ⅱ級。采用隨機雙盲法，將患者分成羅哌卡因、布比卡因及丁卡因三組，每組20例。體重過小者（<40KG）和過大（>100KG）及不適于蛛網膜下隙穿刺者排除在本研究之外。

3種麻醉藥物均采用重比重配方：1.0%羅哌卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML；0.75%布比卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML；1%丁卡因1.7ML+50%葡萄糖0.3ML[2]。

1.2麻醉方法術前30min常規肌肉注射苯巴比妥鈉0.2G，東莨菪堿0.3MG?；颊呷胧液蟪掷m監測心電圖、血壓、心率及脈搏血氧飽和度。開放靜脈，并在0.5h內輸入乳酸林格氏液300-500ML。取右側臥位，頭側抬高30°，用25G脊麻穿刺針于L3-4穿刺，腦脊液通暢流出后，以0.1ML/s注入藥液，退出脊麻針，置患者平臥，從注藥完畢到翻身平臥在1min內完成[3]。

麻醉中若患者收縮壓低于基礎血壓的25%或90mmHg（1mmHg=0.133kPa），則靜脈注射麻黃堿10-15MG；若心率低于60次/min，則靜脈注射阿托品0.25-0.5MG。術中靜脈輸入林格氏液維持，視出血情況適當輸血。

1.3觀察項目用針刺測試右側感覺阻滯平面及改良Bromage法評定運動阻滯。給藥5min內每分鐘測1次，以后5min測定1次至手術開始。觀察感覺阻滯起效時間（指給藥后至患者出現發熱、麻木等感覺的時間）、運動阻滯起效時間（指給藥后患者抬下肢感覺無力的時間）、最高阻滯平面（指給藥后完全無痛的平面上界）、最大阻滯時間（指達到最高阻滯平面的時間）、最大運動阻滯程度（指患者所能達到最大的Bromage評分值）、最大運動阻滯時間（指達到最大運動阻滯的時間）、感覺及運動恢復時間（指患者感覺及運動完全恢復的時間），并觀察術中不良反應及用藥情況。

1.4統計學方法對試驗數據中的計量和計數資料分別采用方差分析，配對t檢驗和χ2檢驗進行統計學處理，P<0.05為有統計學差異，P<0.01為差異有非常顯著性。

2結果

2.1患者一般情況見表1。

3討論

羅哌卡因是新型的酰胺類局麻藥，國外已廣泛用于各種神經阻滯和鎮痛。硬膜外給予羅哌卡因可產生感覺-運動分離現象，而目前臨床上羅哌卡因用于蛛網膜下隙阻滯麻醉的報道較少。

本文研究對比了1%羅哌卡因（17MG）、0.75%布比卡因和1%丁卡因應用于蛛網膜下隙阻滯的結果，三組麻醉經過平穩，沒有出現任何神經系統刺激現象或并發癥，證明羅哌卡因可以安全地用于蛛網膜下隙阻滯，且起效迅速，麻醉鎮痛滿意，術后恢復快。感覺阻滯平面達T4-12，可以滿足下肢和會陰部的手術麻醉要求，與布比卡因無明顯差異；在最大阻滯時間上羅哌卡因長于丁卡因，而感覺恢復時間短于后者，可能與兩者的結構和理化性質有關。在運動阻滯方面，羅哌卡因的阻滯程度和時效均明顯弱于布比卡因和丁卡因[4]，這是由于羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因和丁卡因。

成人蛛網膜下隙阻滯羅哌卡因的劑量，一般為8-22.5MG之間。劑量大，麻醉效果雖好，但對軟腦膜血管的收縮作用也強，如劑量小于12MG則對感覺和運動神經的阻滯不夠完善，持續時間也短。因此，本研究選用1%羅哌卡因1.7ML（17MG），取得了良好的麻醉效果。

術中血流動力學不良反應多在給藥后10min左右發生，加快輸液或給予適量麻黃堿和阿托品即可糾正。但羅哌卡因組術中心動過緩的發生率低于布比卡因組，則正好驗證了羅哌卡因對心率的抑制作用明顯小于布比卡因的結論。術中另一不良反應為惡心嘔吐，這與血壓下降、迷走神經張力過高、手術操作以及患者本身的精神因素等均有關系。

總之，通過研究表明，羅哌卡因在蛛網膜下隙阻滯下用于下肢和會陰部手術是安全有效的，較布比卡因和丁卡因感覺阻滯相似但運動阻滯卻弱，恢復迅速，并且血流動力學較穩定。

參考文獻

[1]顧衛東，陳群，曾因明等.羅哌卡因和布比卡因對離體大鼠心臟功能和心肌能量代謝的影響[J].中華麻醉學雜志，2000，20：123.

[2]黃麗群，阮祥才，佘守章.不同劑量等比重羅哌卡因CESA臨床效應的比較[J]廣東醫學，2002（S2）.

[3]張野.復合腰麻硬膜外麻醉[J]國外醫學.麻醉學與復蘇分冊，1996（04）.

[4]劉書玉.羅哌卡因與布比卡因臨床應用研究[J].醫藥論壇雜志，2008（09）.