對55歲以上肺結(jié)核患者的臨床分析

【摘要】目的探討55歲以上肺結(jié)核患者的臨床特點。方法分析大竹縣CDC結(jié)防所2005年——2010年55歲及以上肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、X線胸片、實驗室檢查、合并癥和治療效果。結(jié)論55歲起之后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀和X線表現(xiàn)越來越不典型，并發(fā)癥增多，治療效果漸差，復(fù)發(fā)率增高。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；臨床特點；痰菌；涂陰；涂陽；初復(fù)治；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

大竹縣地處四川省東部，幅員面積2040km2，呈“三山兩槽”丘陵地形，轄50個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，384個行政村，全縣總?cè)丝?08.87萬人，農(nóng)民95.50萬人，占90.47%以上，于2003年4月啟動第一輪中國全球基金結(jié)核病項目工作以來，結(jié)核病防治工作覆蓋率100%，并取得一定成效。一方面，“貧窮導(dǎo)致營養(yǎng)不良和細(xì)胞免疫功能低下已成為結(jié)核病發(fā)病的一個主要原因[1]”，而我縣是農(nóng)村人口占90.00%以上的大縣；另一方面，老年結(jié)核病“由于患病率較高且其臨床表現(xiàn)常欠典型易誤診和漏診，故在結(jié)核病的控制工作中也是值得關(guān)注的課題[2]。所以，通過探討55歲以上肺結(jié)核患者的臨床特點，以明確我縣結(jié)核病防治工作重點，確保我縣結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展，無疑是有益的。

1資料與方法

1.1一般資料見表1、表2、表3。

3討論

3.1肺結(jié)核易襲擊老年人老年結(jié)核病增多的可能原因：①人口老齡化。各種老年病必然也隨之增多，老年結(jié)核病構(gòu)成比也呈逐漸增高的趨勢。②免疫衰老（immunosenescence）乃是指與年齡相關(guān)的免疫器官逐漸萎縮和免疫功能的萎縮細(xì)胞功能也是隨著年齡而降低的，從而導(dǎo)致慢性炎癥或自身免疫反應(yīng)的活動。③伴發(fā)各種慢性疾病。④其他。由于老年人不健康的精神心理狀態(tài)，有限的經(jīng)濟(jì)條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠”[3]。我縣為山多丘陵的人口貧窮農(nóng)業(yè)大縣等諸多原因，致使肺結(jié)核易襲擊老年人，從而導(dǎo)致我縣無論是活動性肺結(jié)核，還是涂陽肺結(jié)核的患病率，都隨年齡增長而升高，于55-70歲達(dá)到高峰期。說明老年人免疫功能下降，加上合并癥多，易引起內(nèi)源性復(fù)燃，外源性再感染的機會也增大，農(nóng)村老人患病率更高，原因可能是：一是個人居住衛(wèi)生條件差；二是貧窮，因生活條件差造成營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下；三是對結(jié)核病重視程度不夠；四是勞動強度大，尤其是男性農(nóng)民。

3.2男性患病率高1952例肺結(jié)核病人中，男性明顯高于女性，其原因主要是可能與吸煙有關(guān)，造成患者呼吸器官損害，免疫功能降低。另外，可能與男性社交活動較多有關(guān)。還有多數(shù)是農(nóng)村，加之勞動強度大，以及有限的經(jīng)濟(jì)條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠，社會壓力大等。

3.3臨床癥狀不典型55歲后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀表現(xiàn)越來越不典型，老年人肺結(jié)核其病隱匿，雖然癥狀較多，但缺乏典型的午后潮熱，夜間盜汗等癥狀。多表現(xiàn)咳嗽，咳痰，胸悶氣短，由于伴有慢性呼吸道疾病等，易于混淆，故延誤肺結(jié)核的診斷，造成漏診、誤診率增高。

3.455歲后，隨著年齡的增大X線胸片檢查因合并慢性肺部疾病，病灶大多不典型，需借助肺部CT有助于提高肺結(jié)核的診斷率，病灶大多以侵潤性為主，合并空洞形成率高，易造成老年人損毀肺。

3.5排菌率高55歲后，隨著年齡的增大，老年肺結(jié)核痰菌陽性率高，1952例陽性率大于50%，故臨床上應(yīng)重視反復(fù)痰檢。

3.6合并癥多55歲后，隨著年齡的增大，多伴有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，高血壓，冠心病等心肺疾病，以及合并糖尿病、營養(yǎng)不良和矽肺等疾病，免疫功能下降，易感染肺結(jié)核。肺結(jié)核是肺癌的危險因素，對于老年肺結(jié)核有長期吸煙、胸痛、血痰、血性胸水，肺不張等，應(yīng)高度引起重視，并建議患者到有條件醫(yī)院做痰脫落細(xì)胞及支氣管鏡檢查。

3.7復(fù)發(fā)率高，復(fù)治病例多復(fù)治肺結(jié)核361例占1952例患者的18.49%（復(fù)治肺結(jié)核361例中，涂陽252例占69.81%；涂陰109例占30.19%）。現(xiàn)在的老年人絕大多數(shù)曾感染過有毒力的結(jié)核菌，因歷史條件限制，未得到正規(guī)及時的治療，再加上合并癥多，至老年復(fù)發(fā)。

3.8治療效果相對較差對1952例患者治療實踐證明，合理抗結(jié)核治療，大多能將結(jié)核治愈。但由于抗結(jié)核化療的療程長，55歲后，隨著年齡的增大，特別是老年人多不能堅持，中途停藥或不規(guī)則服藥，極大影響化療效果。另一方面，因為年齡大，肝功能及胃腸功能下降，出現(xiàn)藥物毒副作用的概率較青年患者高。再者，多數(shù)是農(nóng)村而貧窮，生活條件差導(dǎo)致營養(yǎng)不良，加之勞動強度大，以及有限的經(jīng)濟(jì)條件，社會、家庭的關(guān)懷不夠，社會壓力大等。所以，針對老年人的特點，治療時應(yīng)做到：加強健康教育、加強營養(yǎng)、個體化化療和人文關(guān)懷等。

4結(jié)論

4.1肺結(jié)核易襲擊老年人，55歲起之后，隨著年齡的增大肺結(jié)核的癥狀和X線表現(xiàn)越來越不典型，并發(fā)癥增多，治療依從性較差、效果也漸差，復(fù)發(fā)率也增高。

4.2由以上分析可見，目前我縣結(jié)核病防治工作：一是應(yīng)該加強結(jié)核病宣傳力度，農(nóng)村應(yīng)為重中之重。二是要加強各部門之間的配合與信息溝通。三是結(jié)防工作需要在取得成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)加強政府領(lǐng)導(dǎo)，增加結(jié)防經(jīng)費投入，加大農(nóng)民慢病門診大額補償和民政部門的關(guān)懷力度，使我縣結(jié)防工作可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：324.

[2]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：571.

[3]唐神結(jié)，高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版，2011：552-553.