60例幼女小陰唇粘連的臨床分析

【摘要】目的探討幼女小陰唇粘連的發病原因，臨床特點，治療方法及預防措施。方法回顧性分析60例小陰唇粘連幼女的臨床資料，通過鈍性或銳性分離法治療，術后創面涂以軟膏（紅霉素軟膏+補佳樂片）及碘伏沖洗外陰。治愈率100%。結果幼女外陰陰道炎癥的長期刺激可致小陰唇粘連，鈍銳性分離法是治療有效的可靠的方法。結論提高對該病的認識，及早發現及早治療臨床效果較好。

【關鍵詞】陰道炎；小陰唇粘連；鈍銳性分離

小陰唇粘連是外陰陰道炎的一種后遺癥，多見于6歲以下的幼女。發病率低又不被重視，常因治療不當或誤診對患兒造成危害。我院對60例幼女小陰唇粘連患者采取不同的治療方法，取得良好的治療效果。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1研究對象我院婦科門診自2007——2012年共診治60例小陰唇粘連的幼女。年齡最小的6個月，最大的5歲，平均年齡3歲。其中1例為復發患兒，有2例曾被誤診為外陰畸形。其中城市患兒16例，農村患兒44例。

1.1.2臨床特點小陰唇粘連是小兒婦科疾病之一，又稱為外陰閉鎖，常被誤認為先天畸形，實質上是由外陰炎癥引起。表現為外陰紅腫，瘙癢，分泌物增多及有異味兒。多數表現為排尿異常，如尿線變細，分叉，排尿方向改變向前或向后。有的表現為排尿時用力，哭鬧，尿不成線，尿液流出不暢，嚴重者排尿困難。檢查時發現患兒兩側小陰唇部分或全部粘連，中間有一條膜狀半透明帶，遮蓋部分或全部陰道口，尿道口及陰道前庭部。以小陰唇下段粘連常見。

1.2治療方法

1.2.1手法分離多用于輕型粘連者。助手協助患兒取膀胱截石位，予0.5%碘伏棉球消毒外陰皮膚，術者兩個大拇指放在兩側小陰唇外側，輕輕向兩側分離，自上而下，用力適中，粘連輕者自然分開。

1.2.2鈍性分離多用于粘連較嚴重，粘連面積較大，手法分離困難者。予0.5%碘伏棉球消毒外陰皮膚，用小號止血鉗從尿道口的小孔開始自上而下分離，分離困難時避免過度用力，創面用紗布壓迫止血。

1.2.3銳性分離多用于上述兩種方法分離無效者。局部消毒麻醉后，將小號止血鉗自尿道口的小孔處插入粘連的陰唇后下方，以止血鉗為指示，沿透明帶用刀片銳性分離。[1]每種方法分離后均于創面涂以軟膏（紅霉素軟膏+補佳樂片），予碘伏每日消毒外陰兩次，一般治療5-7天可完全治愈。1周后復查。

2結果

60例患兒均一次分離成功，其中27例手法分離，20例鈍性分離，3例銳性分離。5例失去隨訪，55例一年后無復發。

3討論

3.1發病原因主要由于幼兒外陰陰道炎癥長期刺激所致。常見原因：

3.1.1幼女時期外陰和陰道的上皮極薄，局部酸堿度極低，抗感染能力弱，外陰易發生炎癥和潰瘍。

3.1.2嬰幼兒解剖特點為外陰發育不完善，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細菌容易入侵。

3.1.3幼兒雌激素缺乏，雌激素水平低下為陰道粘連的重要原因之一。有學者認為，陰道粘連僅發生于激素靜止期。

3.1.4腸道寄生蟲感染，如：蟯蟲感染。

3.1.5陰道內異物嬰幼兒出于好奇在陰道內放置異物，造成感染，使分泌物增多，呈膿血性并有惡臭，久之陰道粘膜形成潰瘍或炎癥引起肉芽組織增生，分泌物長期刺激造成小陰唇粘連。[2]

3.1.6據文獻報道，幼女不良的衛生習慣是發病的主要原因，占總發病率的78.5%[3]如：穿開襠褲，隨地亂坐等。

3.2診斷與鑒別診斷小陰唇粘連是由一層灰色略透明的薄膜將兩側的小陰唇連在一起，外觀看不到陰道口及尿道口，一般診斷不難。而生殖器畸形（先天性引道閉鎖及無陰道）大小陰唇發育正常，尿道口位置正常，無陰道口及處女膜環，且無中間的粘連帶，無法用以上方法分離。明確的診斷可及早治療小陰唇粘連，以減輕患兒的痛苦，縮短病程。

3.3預防措施加強對家長的衛生宣教，保證幼兒的外陰清潔，每晚用溫水清洗外陰，清洗時將大小陰唇分開清洗，勤換內褲，減少使用紙尿褲避免糞便污染外陰，不穿開襠褲，不隨地亂坐，及早治療腸道寄生蟲病，做到大人與幼兒衣物分開清洗。作為家長應及時發現，及時檢查，及時治療。使其不變成慢性炎癥，以免延誤治療，給患兒造成更嚴重的傷害和永久的痛苦。

參考文獻

[1]劉新民.婦產科手術學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：526-527.

[2]樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：263.

[3]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2002：1350-1351.