關于帕金森氏病應用普拉克索治療的療效的研究

【摘要】目的探討普拉克索治療帕金森氏病（PD）的臨床療效和安全性。方法將我院收治的86例PD患者作為研究對象，86例患者均為Hoehn-YahrⅡ-Ⅲ級，并接受左旋多巴治療30d以上，其中42例作為研究組，患者在原來的基礎上加用普拉克索治療，首次服藥劑量為0.125mg/次，3次/d，1周后根據病情增加劑量，4周后至1.5mg/d，維持8周；對照組44例，不添加普拉克索。治療前后采用PD評定量表（UPDRS）對療效進行評估，并記錄患者不良反應。結果治療前兩組患者UPDRS評分差異無統計學意義（P>0.05），研究組患者治療后UPDRS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者治療后UPDRS評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在治療過程中均未發生嚴重不良反應（P>0.05）。結論帕金森患者在應用左旋多巴治療的基礎上添加普拉克索治療可有效的緩解癥狀，改善患者生活質量。

【關鍵詞】帕金森氏病；普拉克索

帕金森氏病（PD）是一種好發于中老年中樞神經系統的變性疾病，患者以震顫、肌強直、運動遲緩及平衡障礙為主要變現。左旋多巴制劑是公認的帕金森氏病治療的最有效藥物，但隨著疾病的進展和藥物治療時間的延長，接受左旋多巴制劑治療的患者會逐漸出現療效減退及運動并發癥等。目前對于出現左旋多巴療效減退的患者添加治療藥物已經得到醫學界的公認。[1]普拉克索是一種人工合成的氨苯塞唑衍生物，對多巴胺受體D2具有選擇性和高親和性。為探討常規藥物治療PD同時添加普拉克索治療的臨床療效和安全性，現將86例PD患者進行對照研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月——2012年6月間我院收治的86例PD患者，診斷標準符合英國腦庫臨床診斷標準確診為原發性帕金森氏病。入選標準：①原發性帕金森氏病患者，年齡≤70歲，Hoehn-YahrⅡ-Ⅲ級；②采用左旋多巴治療療效不滿意，出現癥狀波動、運動障礙等癥狀2個月以上；③同意使用普拉克索治療；④既往無肝腎功能異常者。86例患者隨機分為研究組和對照組，研究組42例，其中男27例，女15例，年齡（59.2±7.2）歲，病程（3.2±1.6）年，統一PD評分量表評分，UPDRSⅡ為（11.46±3.27）分，UPDRSⅢ為（28.02±7.68）分；對照組44例，其中男28例，女16例，年齡（60.4±7.0）歲，病程（3.5±1.8）年，統一PD評分量表評分，UPDRSⅡ為（11.52±3.33）分，UPDRSⅢ為（27.58±8.21）分，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法研究組患者在原來的基礎上加用普拉克索治療，首次服藥劑量為0.125mg/次，3次/d，1周后根據病情改善程度適當增加劑量至0.25mg/次，3次/d，2周后可增加至0.5mg/次，3次/d（依據病情改善程度將左旋多巴逐漸減量，如允許可予普拉克索單藥治療），維持8周；對照組患者不添加普拉克索。

1.3觀察指標治療前后采用PD評定量表（UPDRS）對療效進行評估，UPDRS評分降低30%視為顯效。同時觀察患者不良反應，包括癥狀改變、肝腎功能情況、心電圖改變等。

1.4統計學方法采用SPSS16.0統計軟件，兩組均數比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后療效比較治療前兩組患者UPDRS評分比較，差異無統計學差異（P>0.05），研究組患者治療后UPDRS評分均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患者治療后UPDRS評分與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05，見表1）。治療12周后，研究組顯效34例（81.0%），對照組顯效14例（31.8%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

2.2不良反應治療組患者治療期間無嚴重不良反應，研究組患者有輕微頭暈1例，輕度嗜睡1例，輕度踝部水腫1例，均不影響繼續用藥治療。未發現嚴重不良反應，如精神癥狀及幻覺等。

3討論

PD是中老年人常見的中樞神經系統的變性疾病，病理學研究表明，該病主要病變是中腦部位“黑質”細胞發生病理性脫失，導致多巴胺合成減少，對乙酰膽堿抑制功能降低，乙酰膽堿興奮性相對增強。因此該病的治療方法是增加患者腦內多巴胺的含量，以減輕患者臨床癥狀。目前，左旋多巴制劑仍是公認的治療PD最有效的藥物，但隨著疾病的進展和藥物治療時間的延長，存活的黑質神經細胞調節多巴胺的能力逐漸下降，接受多巴胺受體激動劑治療的患者會逐漸出現療效減退、運動并發癥等，影響治療效果及患者的生活質量。

普拉克索是新一代非麥角類多巴胺受體激動劑，選擇性作用于D2受體亞家族，對D3受體的親和力明顯高于D2和D4受體。研究發現普拉克索通過激動多巴胺能D2、D3受體而改善帕金森氏病臨床癥狀，并通過上述有關機制產生神經保護作用，延緩黑質神經元的變性，Shannon KM等開展的普拉克索單藥治療輕中度PD的多中心、隨機、雙盲對照臨床試驗，試驗包括18個中心，入選患者335例，滴定期7周，維持期24周。結果顯示，與安慰劑相比，普拉克索能夠明顯減輕PD癥狀，可以安全、有效的單獨應用于早期PD。

本研究結果表明，PD患者在應用左旋多巴治療的基礎上添加普拉克索治療可有效的緩解疾病癥狀，改善患者生活質量，同時具有較高的安全性，適于帕金森氏病的長期治療。

參考文獻

[1]蘇維海.帕金森病綜合治療的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1728.