妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式

【摘要】目的討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時期采用不同方式終止妊娠及分娩方式對母嬰的影響。方法選擇妊娠高血壓患者60例，觀察在不同妊娠時期終止妊娠或不同分娩下，對母嬰結局的影響。結果子癇組采用剖宮產的患者比較子癇前期組多。早期終止妊娠的產婦及新生兒的并發癥要少于晚期終止妊娠的患者。結論終止妊娠是治療妊娠高血壓疾病的首選方法。若選擇適當的分娩方式，在早期結束妊娠，可以明顯的減少母嬰并發癥的發生。

【關鍵詞】妊娠高血壓疾病；終止妊娠；時機；分娩方式

妊娠高血壓疾病，是孕產婦、圍產兒死亡的重要原因之一，嚴重威脅著母嬰的健康。適時終止妊娠是治療妊高癥患者的重要手段之一，也是減少母嬰并發癥的關鍵。五年間我院收治妊高癥患者60例，現對其臨床資料進行回顧性分析，目的在于討論妊娠高血壓患者在不同的妊娠時期采用不同方式終止妊娠或分娩方式對母嬰的影響。

1資料與方法

選取2006年1月——2010年12月在我院住院治療的60例重度PIH患者，年齡21-37歲，平均（29.4±7.6）歲，其中初產婦48例，經產婦12例，均為單胎。診斷標準均符合妊娠高血壓疾病的診斷分類標準，子癇患者20人，子癇前期患者40人。將60例病例分為A、B兩組：A組為入院時孕周≤34周者，共27例。B組孕周>35周者，共33例。

1.1臨床表現

1.1.1癥狀與體征子癇前期患者：入院時收縮壓145-185mmHg，舒張壓100-130mmHg，蛋白尿（++-++++），水腫為輕至重度，自覺癥狀有頭痛、頭暈、胸悶、心慌、氣短、乏力、陰道流血等。子癇患者：入院時收縮壓血壓160-200mmHg，舒張壓100-130mmHg，癥狀為抽搐伴昏迷。

1.1.2眼底鏡檢查患者視網膜小動脈痙攣40例，動靜脈管徑為1：2-1：3，視網膜水腫10例，其中6例合并眼底出血。

1.1.3心電圖檢查35例發生心電圖改變，其中12例ST-T波異常，心動過速10例，心律失常8例。

1.2方法

1.2.1治療方法院后均給予解痙，鎮靜，降壓治療。解痙藥物常規選用硫酸鎂；鎮靜藥物選用地西泮，效果不佳時選取冬眠合劑；降壓藥物選用佩爾，依血壓情況泵控靜點，同時行心電監護。出現嚴重低蛋白血癥（ALB<25g/L）及貧血者（Hb<70g/ml），給予人血白蛋白及輸血治療。對于伴有子癇前期合并癥的患者，請相應科室會診，并經治療小組討論后對癥治療。

1.2.2分娩方式分為經陰道分娩，剖宮產，胎吸術。

1.2.3終止妊娠時機A組患者在34周時經肌注地塞米松治療2天，病情平穩后終止妊娠。B組患者經入院后積極治療，病情趨于平穩，給予終止妊娠。治療過程中如出現終止妊娠指征者，則立即終止妊娠，包括：子癇前期患者經積極治療24-48小時仍無明顯好轉者；子癇前期患者孕周不足34周，但胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇患者，子癇控制后2小時。

1.3觀察指標產婦情況：有無腎衰、腦卒中、DIC、HELLP綜合征（是指臨床出現肝酶升高、血小板下降以及微血管溶血的一組疾病征候群）、胎盤早剝、肺水腫、產后出血、心臟病等。新生兒情況：有無胎兒窘迫、死胎、死產、IUGR（胎兒宮內生長受限）、Apgar評分等[1]。

1.4統計學方法計量資料采用t檢驗方法，計數資料采用X2檢驗。

2結果

2.1分娩方式子癇前期組40例患者，經陰道分娩、剖宮產、吸胎術患者依次為12例（30%）、26例（65.7%）、2例（5.8%）；子癇組20例患者，依次為4例（20%）、16例（80%）、O例。A組患者27例，經陰道分娩、剖宮產、吸胎術患者依次為5例（18.5%）、20例（74.1%）、2例（7.4%）；B組患者33例，依次為11例（33.3%）、22例（66.7%）、0例。

2.2產婦情況兩組比較，A組產婦并發癥明顯少于B組（P<0.05）。

2.3新生兒情況新生兒各項比較中，A組胎兒窘迫的發生率少于B組（P<0.05），并且Apgar評分中，8-10分的區間內，A組多于B組（P<0.05），而0-3分的區間內則相反，差異有統計學意義。

3討論

對于子癇患者應經治療24-48小時后應終止妊娠，這已成為臨床治療的共識及終止妊娠的適應癥。但是這種處理措施并不適合尚未成熟的胎兒，并且胎齡越小的胎兒死亡率越高。本研究結果可以看出孕周超過34周的患者組，新生兒的一般狀態明顯好于孕周小于34周組，未出現死胎，提示孕周可能是影響圍生兒死亡率的重要因素之一，孕周時間越長，胎兒越成熟，其出生后的死亡率及并發癥就越低，因此對胎兒未成熟的重度妊高癥患者，期待療法在臨床上廣泛應用，目的是為了延長胎齡，減少新生兒死亡率及并發癥。但期待治療對孕產婦有一定的風險，有可能加重病情，致使產后各種并發癥的出現，甚至造成產婦死亡或母兒雙亡。因此，越來越多的學者認識到，對于重度妊高癥的患者應該個體化分析，充分考慮孕產婦及新生兒的綜合情況，來判定是否適宜期待治療[2]。

近年來，隨著麻醉技術的不斷提高，剖宮產手術技術的熟練與完善，剖宮產已成為妊娠高血壓疾病的主要措施。因為它能及時解除病因，避免陰道分娩時宮縮加重胎兒官內缺氧，以提高圍生兒存活率。而術中麻醉可以阻斷疼痛傳導，防止子癇發生，對母嬰較為安全。因此，有學者指出對于宮頸條件不成熟，不能在短期內經陰道分娩，引產失敗，胎盤功能明顯退化，或已有胎兒宮內窘迫者，應給予剖宮產術結束妊娠[3]。

總之，重度妊娠高血壓疾病的終止妊娠時間及分娩方式的選擇應視病情進展、藥物治療的效果、孕周、胎兒成熟等情況綜合而定。

參考文獻

[1]劉小紅，李春榮.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機與方式對母嬰的影響[J].右江醫學，2010，10（15）：31-32.

[2]于曼.567例妊娠高血壓疾病發病趨勢的臨床資料分析[D].重慶醫科大學，2012，15（20）：152-154.

[3]王國芬，農紅映，何海燕，鐘英.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及分娩方式探討[J].醫學信息（上旬刊），2011，3（20）：1600-1602.