頜下區氣管插管在治療全面部骨折手術中的臨床研究

【摘要】目的研究在全面部骨折手術中用頜下區氣管插管的可行性。方法在6例全面部骨折手術中，均采用頜下區氣管插管。結果所有病例均達到滿意的麻醉效果，且不影響恢復咬合關系，術后無口底出血、感染、窒息、神經損傷等并發癥。結論頜下區氣管插管是一種適合于全面部骨折手術的安全有效的新方法。

【關鍵詞】頜下區；氣管插管；全面部骨折

隨著我國經濟的快速發展，由交通肇事、工作意外而導致的嚴重外傷越來越多，在口腔頜面外科領域表現為全面部骨折的發病率在逐年提高。對這類骨折手術時都要采用全身麻醉，常規的口腔插管會影響術中咬合關系的恢復，鼻腔插管又會影響面中部，尤其是鼻骨骨折的同期復位。為了達到二者兼顧，既往多會采用氣管切開術，但此辦法創傷較大，術后患者易合并呼吸道感染，造成更大的損傷。針對這一難題，我科自2011年以來，采取頜下區氣管插管，現介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月——2013年1月在我院手術的全面部骨折患者6例，其中，男5例，女1例，年齡20-60歲，4例為交通肇事、2例為工作時從高處意外墜落而受傷。

1.2方法手術中選用麻醉科鋼絲氣管導管，先行常規口腔插管，待全麻穩定后，于下頜第二前磨牙至第二磨牙之間，口底舌下皺襞外側作一長1.5-2.0cm的切口，切開粘膜后，于舌下腺外側與下頜骨骨膜之間鈍性分離，并穿過下頜舌骨肌通向頜下區，止于皮膚，于皮膚相應位置平行于下頜下緣，并距其2.0cm處切開，形成一隧道，由口外用止血鉗沿此隧道通入口內，將從麻醉機接頭處卸下的氣管插管的尾部引導至頜下，將氣管插管與麻醉機接頭重新連接，頜下切口處縫合一針固定氣管插管。插管于口腔內可放置于舌外緣與下頜骨內側之間。經麻醉師確定全麻平穩后，即可開始手術。根據上下頜骨骨折段的數量、移位程度、牙存在與否決定骨折復位的順序，首要考慮的是咬合關系的恢復[1]。術后將氣管插管由口外經隧道還回口內，接麻醉機后分別縫合口內和頜下切口。

2結果

所有的患者術中均取得滿意的麻醉效果，且不妨礙口內咬合關系的恢復，術后均未發生活動性出血、感染、窒息、面神經下頜緣支、舌神經及頜下腺導管損傷等并發癥。

3討論

全面部骨折的患者在手術治療時，若采用常規口腔插管會影響術中咬合關系的恢復，難以成功治療骨折，經鼻腔插管又會影響鼻骨骨折的同期復位。既往的解決方法是行氣管切開術，但該方法對患者的創傷很大，且易并發呼吸道感染，造成更大的損傷，患者及家屬難以接受。頜下區氣管插管既不影響骨折的復位，又不會給患者造成太大的創傷，符合微創外科的潮流，易于為醫患雙方所接受，且該方法簡便易行，無需增加貴重的器械，即可完成，具有一定的推廣價值[2]。但在臨床具體操作中需要注意：①隧道走行位置：口內切口為下頜第二前磨牙至第二磨牙之間，口底舌下皺襞外側，切開粘膜后，于舌下腺外側與下頜骨骨膜之間鈍性分離，并穿過下頜舌骨肌通向頜下區，頜下區皮膚切口平行于下頜下緣，并距其2.0cm處。注意避開面神經下頜緣支、舌神經、舌下神經、頜下腺導管等重要結構。②注意導管的選擇和插管深度的控制：為了保證術中氣道的暢通，應選用合適管徑并具有良好的強度和彈性的鋼絲導管，插管引至頜下后核對插管的深度，并讓麻醉師再次確認無誤后，方可縫針固定插管，術后，將插管還回口腔后，也要再次核對，以確保手術安全。

參考文獻

[1]張志愿.口腔頜面外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2012.

[2]武衛民，盧利，于萬義，宋明.口底-頜下入路氣管插管在全面部骨折中的應用[J].中國當代醫藥，2009，6（16）：132.