高齡白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的臨床效果觀察

【摘要】目的探討高齡白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析我院2010年3月——2011年3月間50例（56眼）80歲以上高齡白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果術(shù)后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術(shù)前，術(shù)后第7天及第30天的角膜散光度明顯好于術(shù)前，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】高齡；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，稱為白內(nèi)障，多見于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增多。為探討高齡白內(nèi)障患者實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)的治療效果，將我院2010年3月至2011年3月期間50例（56眼）80歲以上高齡白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化術(shù)治療的臨床資料進(jìn)行回顧分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年3月——2011年3月間50例（56眼）80歲以上高齡白內(nèi)障患者。50例患者中男性33例，女性17例，年齡80-93歲，平均87±1.5歲。按照晶狀體相關(guān)分級(jí)方法，Ⅱ一Ⅲ級(jí)核有33眼，Ⅳ級(jí)核18眼，V級(jí)核5眼。術(shù)前視力：光感-0.02者38眼，0.03-0.08者13眼，0.08-0.25者5眼。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查：視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼A/B超，并按角膜曲率和超聲測(cè)量的眼軸長(zhǎng)度，根據(jù)SRK-Ⅱ公式計(jì)算出所需人工晶狀體屈光度。術(shù)前盡量藥物治療將眼壓降至25mmHg以下，術(shù)前30min行淚道及結(jié)膜囊沖洗，給予美多麗眼液散瞳，如眼壓仍高于30mmHg，則給予20%甘露醇注射液250ml靜脈滴注。其中患者伴有高血壓的術(shù)前半小時(shí)先舌下含服心痛定5mg，以緩解術(shù)中出現(xiàn)血壓應(yīng)激性升高。

1.3治療方法術(shù)前30min應(yīng)用復(fù)方托品酰胺眼液滴眼液3次，散大瞳孔。術(shù)前5min用利多卡因滴眼作表面麻醉。超聲時(shí)間設(shè)置在15-280s，能量設(shè)置在30%-70%，晶狀體核乳化負(fù)壓在80-120Hg。作角鞏膜隧道切口，前房注入透明質(zhì)酸鈉，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離，采用原位超聲乳化技術(shù)和雙手互助鑿核劈核技術(shù)，乳化吸出晶體核及皮質(zhì)。I/A注吸殘余皮質(zhì)。前房及囊袋內(nèi)再注入透明質(zhì)酸鈉后植入折疊人工晶體，BBS液保持前房深度。手術(shù)過程中時(shí)刻保持監(jiān)測(cè)心電圖和呼吸血壓心率等生命體征的變化，給予低流量吸氧。

1.4觀察指標(biāo)主要觀察項(xiàng)目包括：術(shù)后第1天、第7天及第30天的視力；術(shù)前和術(shù)后第7天及第30天的角膜散光度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.150例患者56眼術(shù)后視力情況采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力，術(shù)后第1天45眼視力>0.3，11眼視力為0.2-0.3；術(shù)后7d有46眼視力>0.5，8眼視力為0.4-0.6，2眼視力為0.2-0.4；術(shù)后30天隨訪裸視力0.1-0.3者8眼；視力>0.4者48眼。術(shù)后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術(shù)前，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.250例患者56眼術(shù)前術(shù)后角膜散光度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)比較見表1。

2.3術(shù)后并發(fā)癥未發(fā)生晶狀體后囊破裂、視網(wǎng)膜脫離、濾過泡損傷、角膜失代償?shù)葒?yán)重并發(fā)癥；術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫3眼，應(yīng)用藥物治療后2周消失，虹膜反應(yīng)和晶狀體前膜1眼，通過藥物和激光綜合治療后消失。

3討論

老年性白內(nèi)障是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量、影響老年人工作和學(xué)習(xí)的最常見眼科疾病，而白內(nèi)障是眼科手術(shù)復(fù)明效果最好、最安全的一種眼病[1]。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工品狀體植入術(shù)因其手術(shù)切口小、角膜內(nèi)皮損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、炎癥反應(yīng)輕、術(shù)后不需縫合、術(shù)后角膜手術(shù)源性散光小甚至幾乎不產(chǎn)生散光等優(yōu)點(diǎn)，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已成為目前白內(nèi)障手術(shù)的主流技術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，吸出術(shù)將渾濁的晶體吸出，使前房深度增加，解除了由于晶體膨脹所導(dǎo)致的瞳孔阻滯，使部分房角開放，有研究發(fā)現(xiàn)該法可在更少藥物的支持下更有效地長(zhǎng)期控制眼壓，其術(shù)后濾過泡存在率高達(dá)92%[2]。在進(jìn)行高齡患者白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮到此類患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量相應(yīng)的少，選擇好能量，能量不宜大，超聲時(shí)間不宜長(zhǎng)，這樣的話，可很好的避免術(shù)后角膜失代償并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫3眼。據(jù)報(bào)道，角膜內(nèi)皮損傷導(dǎo)致術(shù)后角膜水腫最為常見。有研究證實(shí)，手術(shù)過程中角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷與超聲能量和時(shí)間呈正相關(guān)[3]。本組病例，實(shí)施超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障，術(shù)后第1天、第7天及第30天的視力明顯好于術(shù)前，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，效果良好。

綜上所述，超聲乳化術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的臨床效果較好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王青麗.老年性白內(nèi)障患者手術(shù)前期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，8（31）：618.

[2]周小平，何相珍，肖啟國，等.青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)細(xì)胞的影響[J].國際眼科雜志，2006，6（6）：1333-1335.

[3]Soscia W，Howard JG，Olson RJ.Microphacoemulsification with WhiteStar.A woundtemperature study[J].J Cataract Refract Surg，2002，28（6）：1044-1046.