HELLP綜合征5例臨床分析

【摘要】目的探HELLP綜合征診斷和治療。方法對我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP綜合征的臨床資料回顧性分析。結果5例HELLP綜合征均為剖宮產終止妊娠，1例胎盤早剝，2例產時大出血，1例死產，3例早產，1例重度窒息。結論HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，早發現，早治療，適時終止妊娠，降低母嬰死亡率。

【關鍵詞】HELLP綜合征；臨床特點；診斷和治療

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥，嚴重危及母兒生命。及早診斷及正確處理是降低母嬰死亡率的關鍵。對我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP綜合征的臨床特點進行回顧性分析，探討有效的早期診斷和治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011年5月——2013年4月分娩孕產婦1892例，其中子癇前期187例，合并HELLP綜合征5例。HELLP綜合征占分娩總數約0.26‰，占子癇前期病例約2.7%。

1.2臨床表現5例患者有不同程度的頭暈、惡心、嘔吐、上腹部不適，1例患者有輕度黃疸。血壓介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水腫++-++++。

1.3診斷標準根據樂杰主編的《婦產科學》HELLP綜合征的診斷標準，具體如下：對有右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐的妊娠期高血壓疾病患者，通過實驗室檢查確診。①血管內溶血：血紅蛋白60-90g/L，外周血涂片見裂片紅細胞、球形紅細胞。血清總膽紅素>20.5μmol/L。②肝酶升高：血清丙氨酸轉移酶、門冬氨酸轉移酶、乳酸脫氫酶均升高，其中乳酸脫氫酶升高最早。③血小板減少：血小板計數<100×109/L，根據血小板減少程度將HELLP綜合征分為3級：Ⅰ級：血小板≤50×109/L；Ⅱ級：血小板>50×109/L，<100×109/L；Ⅲ級：血小板>100×109/L，<150×109/L[1]。

1.4治療5例患者根據病情給予解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、必要時利尿等處理，以控制妊娠期高血壓疾病的病情。一經確診HELLP綜合征，立即給予地塞米松每次10mg靜脈注射，12h 1次，并產后繼續應用3次。HELLP綜合征不是剖宮產指征，分娩方式依產科因素而定。因血小板減少，有局部出血危險，宜選用局部浸潤麻醉或全身麻醉。成分輸血控制出血。5例患者中1例37周因胎盤早剝急診行剖宮產術，新生兒重度窒息；1例死胎，血小板28×109/L，纖維蛋白原0.48g/L，血紅蛋白進行性下降，給予輸血小板、血漿、凝血因子及紅細胞下行剖宮產術；2例妊娠<32周、胎肺不成熟及胎兒情況良好者，期待治療4日后行剖宮產術，術中子宮收縮差出血較多，給予卡前列醇氨丁三醇針2mL子宮體注射后，子宮收縮好轉，術后出血不多，新生兒為早產兒；1例妊娠35周，瘢痕子宮拒絕陰道分娩行剖宮產術。

2結果

2.1孕產婦情況5例產婦均行剖宮產終止妊娠，麻醉方式2例選擇全身麻醉，3例采用硬膜外麻醉。其中1例發生胎盤早剝，2例產后出血，無其他嚴重并發癥。所有患者終止妊娠后頭痛，上腹部不適等癥狀在1-3天消失，血小板1-7天恢復正常，轉氨酶及膽紅素3-7天恢復正常。5例患者均痊愈出院。

2.2圍產兒結局5例HELLP綜合征患者共分娩5個，死胎1個，3例新生兒為早產兒，因體重過低或其他并發癥轉入兒科，1例新生兒重度窒息轉入兒科治療。

3討論

3.1HELLP綜合征的病因與發病機制本病主要病理改變與妊娠期高血壓疾病相同，如血管痙攣、血管內皮損傷、血小板聚集與消耗、纖維蛋白沉積和終末器官缺血等，但發展為HELLP綜合征的啟動機制尚不清楚。血管內皮細胞損傷可引起管腔內纖維蛋白沉積，使管腔中流動的有形物質和損傷部位接觸后遭到破壞，血小板被激活釋放出縮血管物質，導致血管收縮，促使血管內皮進一步損傷，促進血小板集聚，增加了血小板消耗而使血小板減少；紅細胞通過內皮損傷的血管和纖維蛋白網沉淀物時變形、破壞而發生溶血[2]。

3.2對母兒影響合并HELLP綜合征的孕產婦孕期各種嚴重并發癥的發生率明顯上升，較常見的并發癥有肺水腫、胎盤早剝、產后出血、DIC、腎衰竭、肝破裂、胎兒生長受限、死胎、死產、早產等。有文獻報道其孕產婦的死亡率為1.1%，圍生兒死亡率為28.31%[4]。

3.3HELLP綜合征的治療HELLP綜合征治療的關鍵是早診斷、及時終止妊娠。HELLP綜合征一旦確診，應用大劑量糖皮質激素如地塞米松等有利于短期內改善母體的血小板計數和肝功能等實驗室指標，減輕血管內皮細胞損害程度，降低血管通透性，減少出血，同時改善肝臟等器官血流量，從而阻止肝細胞壞死和減少血小板消耗。早產是HELLP綜合征常見的并發癥之一，使胎兒暴露于激素條件下達24-48h，并使母體狀態達到最佳時分娩，以減少母兒的并發癥。適時終止妊娠是治療HELLP綜合征的有效措施。一般認為孕周>32周或胎肺已成熟是終止妊娠的確切指征。如孕周<32周，孕婦及胎兒情況穩定，無其他嚴重并發癥者，因胎兒尚未成熟，可在嚴密監測下采取保守治療適當延長孕周[4]。終止妊娠的方式多數學者主張剖宮產。陰道分娩僅適用于病情穩定、宮頸條件成熟者，且引產過程應加強母兒監護，若病情加重應立即剖宮產終止妊娠。本研究中5例患者均采用剖宮產終止妊娠，主要與患者病情重、孕周小、宮頸條件差或合并有其他并發癥有關。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，（7）：99-101.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2007，（2）：416-417.

[3]邵嘉申，徐光明.HELLP綜合征9例臨床分析[J].實用婦產科學，2009，25（9）：572-573.

[4]姚秀華，溫巖，孫曉峰.妊娠高血壓疾病并發HELLP綜合征32例分析[J].中國婦幼保健，2010，25（18）：2491-2493.