殘胃癌36例臨床研究

【摘要】目的分析和總結殘胃癌的外科診斷和治療情況。方法回顧分析桓仁滿族自治縣人民醫院2001——2011年間36例殘胃癌的發病率，臨床表現及治療情況。結果首次胃切除以胃潰瘍為主，占72.2%，首次手術B-Ⅱ式24例，占66.7%，確診殘胃癌距首次手術平均時間為27.5年。殘胃癌發生在吻合口占52.8%，殘胃小彎側30.5%，賁門部16.7%。結論胃良性病行手術治療時以B-Ⅰ式為首選，定期胃鏡檢查殘胃癌高危人群，早期診斷早期治療是提高殘胃癌預后的關鍵。

【關鍵詞】殘胃癌；根治術

近年來殘胃癌的發病率逐年增高，其主要原因是由于20世紀70年代前后胃大部切除的盛行及對殘胃這種特殊的癌前狀態認識的加深。目前殘胃癌也早已引起外科醫師的注意。我院外科于2001——2011年間共收治殘胃癌病人36例，同期收治胃癌病人1315例，占2.7%。現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料男性32例，女性4例。年齡46-78歲。平均54.8歲。

1.2首次手術情況首次手術最大72歲，最小18歲，平均32.2歲。胃潰瘍26例（72.2%），十二指腸潰瘍12例（27.8%），B-Ⅰ式6例，B-Ⅱ式24例，B-Ⅱ加Braun吻合5例，1例術式不詳。

1.3第二次手術情況距首次手術間隔時間，最長50年，最短6年，平均27.5年。間隔時間大于15年者占88.7%。30歲前手術者發現殘胃癌間隔時間平均為43.5年，30歲手術者則為21.3年。根治性手術27例，其中殘胃全切+胰體尾+脾切除3例，殘胃全切+脾切除+橫結腸5例，殘胃全切+脾切除8例，殘胃全切除11例。姑息性手術8例，未手術1例，所有手術切除病例均采用消化道重建方式為Roux-en-Y空腸食道吻合。無手術死亡。術后并發腹腔內出血一例，胸腔積液3例。

1.4預后36例中31例得到回訪，5例失訪，作為死亡病例。1、3、5、總生存率分別為61.2%，41.3%，16.5%。其中27例根治切除術后1、3、5年生存率分別為79.1%，43.5%，36.2%。10姑息手術術后存活均不到1年。未手術的1例患者于半年內死亡。

2討論

2.1殘胃癌的發病率及病因目前多數學者傾向于將胃十二指腸潰瘍等良性病變行胃大部切除術后5年以上在殘胃發生的原發癌，以及胃癌切除術后10年以上發生的第二原發癌稱為殘胃癌。胃癌切除術10年以內發生的癌按切緣陽性與否又稱為殘胃再發癌和殘胃復發癌[1]。殘胃癌發生率各家報道不一，國外為0.55%-4.80%，本組為2.7%。男性多于女性，本組兩者比例為8：1，發生的部位：吻合口52.8%，殘胃小彎側30.5%，賁門部16.7%。以吻合口多見，與國外報道一致。發生殘胃癌的風險隨胃切除術后時間的推移而增高，根據stalsberg報道，胃手術25年后的殘胃癌發生率為對照組的6倍，30年后則為對照組的8倍[2]。本組平均間隔時間為27.5年，大于15年者占88.7%。殘胃癌的發生與首次胃切除的手術方式有密切的關系。國內外文獻認為殘胃癌多發于B-Ⅱ式胃大部切除術后，當胃大部切除術后殘胃內pH值升高，排空延遲易于含硝酸鹽還原酶的細菌繁殖，促進亞硝酸胺類合成強力致癌物二甲亞硝酸鹽，刺激殘胃粘膜而致癌[3]。B-Ⅱ式相對于B-Ⅰ式更易引起反流而發生殘胃癌，本組兩者比例為24：6。有報道104例中，胃潰瘍術后是十二指腸潰瘍術后的4倍[4]。本組胃潰瘍術后占72.2%。高于十二指腸術后（27.8%）。

2.2臨床特點和診斷目前，殘胃是公認的胃癌癌前狀態，有人認為胃切除病人只要生存時間足夠長就會不可避免的發生殘胃癌。殘胃癌的臨床表現有以下特征：①發病時間距首次手術時間10年以上；②多發于BillrothⅡ式吻合術后；③病變主要以吻合口為多見；④男性多于女性；⑤首次手術時年齡超過45歲及原發病是胃潰瘍者多見[5]。目前用以診斷殘胃癌的主要方法是纖維胃鏡加胃粘膜活檢，確診率可達90%以上。B超、CT等影像檢查有助于病期的判定，是必要檢查。

2.3治療手術治療是殘胃癌的主要治療手段。本組切除率為66.7%，無手術死亡病例，并發癥發生率不高于一般胃癌手術。除非殘胃癌已有腹膜、肝臟、肺、胰腺、盆腔、遠處淋巴結廣泛轉移才禁忌手術，否則只要全身情況允許，均應剖腹探查，爭取行根治術。若伴有消化道梗阻者應行改道手術，以提高生活質量。原為B-Ⅰ式吻合者需清掃12、13組淋巴結。原為B-Ⅱ式者，應清掃14組及原吻合口附近腸系膜淋巴結。本組殘胃切除27例，均行殘胃全切除及部分病例行聯合臟器切除。

2.4預防良性胃切除手術時應盡量采取BillrothⅠ式手術，對于術后嚴重膽汁反流者再次手術改行Roux-en-Y吻合。手術吻合時提高吻合技巧、改用可吸收縫線，可能降低殘胃癌發生的危險性。根除幽門羅桿菌可以顯著減少粘膜層炎性細胞的浸潤，對于殘胃癌的發生有一定的預防作用。

參考文獻

[1]趙峻，邵永孚，王翔，等.殘胃癌的外科治療[J].醫師進修雜志，1999，22（2）：19-21.

[2]王崇文.殘胃粘膜研究的現狀及發展[J].中華消化雜志，1991，11（4）：189.

[3]王小眾，于皆平.原發殘胃癌[J].內鏡，1991，8（2）：110.

[4]陳爾冬.胃癌外科治療實踐[M].貴陽：貴州科技出版社，1992：285.

[5]李子禹，胡員龍.殘胃癌[J].臨床外科雜志，2003，11（1）：47-48.