尿微量白蛋白及脂蛋白a升高對(duì)冠心病的診斷價(jià)值臨床探討

【摘要】目的探討尿微量白蛋白（Alb）、脂蛋白a[Lp（a）]與冠心病的關(guān)系。方法把患者按Alb>20μg/ml及Alb<20μg/ml分成兩組，分別為16例、31例，并測(cè)定LPa、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、空腹胰島素（RI）、餐后2h胰島素（2hRI），先排除了糖尿病，然后做冠心病的系列檢查，有冠心病的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)者為冠心病，反之排除。結(jié)果Alb>20μg/ml組16例，Alb平均（41.03±20.658）mg/ml，符合冠心病診斷12例占75%。Alb<20μg/ml組31例，Alb平均（10.21±3.994）mg/ml，符合冠心病診斷11例占35.48%（P<0.001）。Alb>20μg/ml組，Lp（a）平均（0.3019±0.1921）g/L。Alb<20μg/ml組，平均Lp（a）（0.129±0.1226）g/L（P<0.01）。結(jié)論Alb、LPa升高與冠心病有密切關(guān)系，可作為冠心病的又一危險(xiǎn)因素及診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白；脂蛋白a；冠心病

為探討尿微量白蛋白（Alb）與冠心病的關(guān)系，將患者按Alb>20μg/ml與Alb<20μg/ml分成兩組，并進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料患者47例，其中男29例，女18例，年齡>55歲，因胸悶、心悸等不適前來就診。

1.2方法測(cè)定Alb、LPa、TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、RI、2hRI，排除了糖尿病，并做冠心病的系列檢查。根據(jù)Alb的結(jié)果分成>20μg/ml與<20μg/ml兩組，Alb>20μg/ml組16例，男11例，女5例，年齡55-90歲，平均72.13歲。Alb<20μg/ml組31例，男18例，女13例，年齡55-85歲，平均71.19歲。冠心病的診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織1979年通過的冠心病命名診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)照。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

Alb>20μg/ml組16例，符合冠心病診斷12例，Alb<20μg/ml組31例，符合冠心病診斷11例（P<0.001）。同樣，LPa兩組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而TC、TG、HDL、LDL、FPG、2hPG、RI、2hRI，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），證明Alb、LPa的升高與冠心病有密切的相關(guān)性。

3討論

冠心病的危險(xiǎn)因素早為人們所熟知，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖均為冠心病的危險(xiǎn)因素。近年來有不少報(bào)道，Alb亦為冠心病的危險(xiǎn)因素。最早觀察到的是糖尿病，早期腎功能損害時(shí)，Alb可以升高，但隨著對(duì)Alb的研究發(fā)現(xiàn)許多非糖尿病的冠心病患者也有Alb的升高。本研究對(duì)Alb升高組與正常組進(jìn)行了糖尿病的檢測(cè)，已排除了糖尿病，故不存在Alb升高與糖尿病腎損害的關(guān)系。而在Alb升高組，冠心病的發(fā)病率明顯升高（P<0.001），因而可視為冠心病又一預(yù)測(cè)因素。老年人因動(dòng)脈硬化導(dǎo)致高血壓、冠心病急性心梗是常見的原因。其早期的病理改變是全身小動(dòng)脈痙攣。病變可發(fā)生于全身各器官，以腎細(xì)小動(dòng)脈最明顯。病變血管變窄甚至閉塞，造成腎實(shí)質(zhì)缺血。正常情況下，腎小球?yàn)V過膜的通透性與裂孔大小、透過物質(zhì)所帶的電荷及腎血流量有關(guān)。血漿蛋白質(zhì)經(jīng)過腎小球時(shí)可被選擇性濾過[1]。通常允許分子量<4萬的物質(zhì)通過，而對(duì)分子量較大的蛋白質(zhì)Alb、IgG、IgM起屏障作用。由于動(dòng)脈硬化對(duì)腎小動(dòng)脈的損害，導(dǎo)致腎缺血、腎功能損害，分子量稍大的蛋白從腎小球漏出，出現(xiàn)了微量白蛋白尿。本研究的結(jié)果提示Alb升高組冠心病的發(fā)病率明顯高于Alb正常組，從而可說明Alb升高亦為冠心病的危險(xiǎn)因素。Alb的升高，除了提示腎小動(dòng)脈的損害、缺血，也說明全身廣泛的血管病變及內(nèi)皮損傷致白蛋白跨血管轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，并導(dǎo)致更為嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化狀態(tài)[2]。在Alb升高組中，Lp（a）也明顯升高，說明Alb與Lp（a）有一定的關(guān)聯(lián)。Lp（a）與凝血或纖溶系統(tǒng)有生理性的相互作用[3]。LPa和載脂蛋白a在體外能刺激平滑肌細(xì)胞增生。Lp（a）脂質(zhì)代謝、凝血、纖溶系統(tǒng)等與平滑肌細(xì)胞增生之間有重要的相互作用，其與冠心病的關(guān)聯(lián)可能是組織型纖維蛋白原激活劑（t-PA）錯(cuò)認(rèn)載脂蛋白a為纖維蛋白原，從而抑制了纖維蛋白的溶酶活性，使血栓加重，促進(jìn)了動(dòng)脈硬化[4]。腎動(dòng)脈的硬化導(dǎo)致腎缺血和腎功能損害，因而分子量大的蛋白從腎小球膜漏出。由此可解釋，Alb升高者，Lp（a）也升高，而冠心病的發(fā)生率也明顯增加，二者相互影響，導(dǎo)致了動(dòng)脈進(jìn)一步硬化。本研究中，Alb升高組與正常組的其他各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照差異均無顯著性，這可能與本研究選擇的是非糖尿病人且病例數(shù)偏少有關(guān)。本研究中Alb升高者冠心病的發(fā)病率明顯升高，同時(shí)伴有Lp（a）明顯升高，而Lp（a）升高無有效藥物治療。因此Lp（a）導(dǎo)致廣泛的動(dòng)脈硬化，腎動(dòng)脈的硬化又導(dǎo)致了腎缺血、腎功能損害，Alb大量漏出。通過研究證實(shí)Alb、Lp（a）的升高可作為冠心病的又一預(yù)測(cè)因子與危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)

[1]譚一青，李毅夫，趙水平.慢性心衰患者尿微量蛋白、Lp（a）與心功能的關(guān)系.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，6（10）：221.

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