液基細胞學篩查宮頸病變臨床分析

【摘要】目的探討液基細胞學（TCT）在宮頸上皮內瘤變篩查中的應用。方法對3268例患者進行液基細胞學（TCT）檢查，對檢查陽性者行陰道鏡活檢和病理學診斷，將細胞學與病理檢驗結果進行對照分析。結果TCT共檢出陽性涂片388例，占11.87%，其中ASC-US132例，占4.04%；ASC-H42例，占1.29%；LSIL156例，占4.77%；HSIL51例，占1.56%；CA7例，占0.21%。388例細胞學檢查與病理檢驗符合率分別為：CA100%，HISL88.24%，LSIL52.56%，ASC-H28.57%，ASC-US23.48%。年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%，年齡>35歲的患者CIN檢出率為39.9，檢驗差異有統計學意義（P<0.05）。結論TCT作為宮頸病變的初篩方法，敏感性和準確性較高，配合陰道鏡下活檢病理檢驗，可明顯提高早期宮頸癌變的檢出率。

【關鍵詞】液基細胞學；宮頸上皮內瘤變；宮頸癌

宮頸癌是最常見的女性生殖系統惡性腫瘤，在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌居第二位[1]，預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預來實現，尤其高效合理規范化的宮頸細胞學檢查是降低宮頸癌發病率和死亡率的關鍵[2]。近年來，宮頸癌的發病率逐年上升且有年輕化趨勢。液基薄層細胞學技術（TCT）的引進以及描述性診斷系統（TBS）分類報告系統的推廣應用，使宮頸細胞學診斷更準確、更科學，配合陰道鏡下活檢組織病理學診斷，大大提高了宮頸病變篩查的陽性診斷率。現將本院2007年9月至2009年9月婦科門診3268例TCT檢查結果及388例陽性患者陰道鏡下活檢結果對照分析如下：

1資料與方法

1.1—般資料本院婦科門診2007年9月至2009年9月共進行TCT檢查3268例，年齡17-78歲，對其中388例細胞學篩查為非典型鱗狀上皮以上病例，均在陰道鏡下活檢行病理組織學檢查。

1.2方法

1.2.1標本采集與檢測用特制的宮頸刷插入宮頸管內約1cm，順時針旋轉5周，收集宮頸口處的脫落細胞，將宮頸刷放入盛有保存液的小瓶內，采用液基薄層制片機自動制片，染色固定，由病理醫師閱片診斷。

1.2.2結果判斷采用2001年TBS（The Bethesda System）分段系統[3]進行細胞學診斷。描述性診斷：正常或炎癥，未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞（ASC—US），不能除外高度鱗狀上皮內病變的不典型狀上皮細胞（ASC—H），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮內病變（HSLL），鱗狀細胞癌（SCC），非典型腺上皮細胞（AGC）和腺癌。為統一細胞學和組織學的診斷術語，根據TBS分類系統，LSLL包括HPV感染和CIN1，HSIL包括CIN2，CIN3或原位癌（CIS）。

1.3統計學處理采用x2檢驗，P<0.05認為有統計學意義。

2結果

2.1TCT檢查結果3268例TCT標本滿意率為98.26%；宮頸細胞學正常范圍及炎性變2880例（88.13%），細胞學陽性病例共388例，總檢出率11.87%。

2.2TCT檢查陽性結果與病理檢查結果比較細胞學檢查結果與病理檢驗結果符合率較高，符合率分別為：CAl00%（7/7），HSIL 88.24%（45/51）；LSIL 52.56%（82/156）；ASC-H 28.57%（12/42）；TCT檢出的132例ASC-US中，經病理診斷證實101例為炎癥或其他，31例為CIN，細胞學檢查與病理學檢驗結果符合率為23.48%（31/132）。

2.3陰道鏡下活檢病理結果及年齡分布陰道鏡下活檢共388例，確診CIN者193例，宮頸癌10例，宮頸癌檢出率2.58%（10/388），炎癥185例，47.68%（185/388），CIN1 31.44%（122/388），CIN2 14.18 %（55/388），CIN3 4.12%（16/388），CIN檢出率49.74%（193/388），根據不同的年齡分段后，年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%（116/193），年齡>35歲的患者CIN檢出率為39.9%（77/193）。經 檢驗差異有統計學意義（P<0.05），故認為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者。

3討論

3.1TCT檢查在宮頸癌篩查中的作用宮頸癌是嚴重威脅婦女生命健康的惡性腫瘤，預防宮頸癌可以通過早期篩查和早期干預來實現，對宮頸癌前期病變的早發現、早治療是提高宮頸癌治愈率及降低死亡率的關鍵。TCT技術是目前替代傳統宮頸涂片檢查最先進的方法，傳統巴氏涂片有高達50%左右的假陰性，常引起漏診。TCT技術改善了樣本的收集率，標本取出后立即放入細胞保存液中，保存液中細胞經過系統程序化處理制成均勻一致的薄層涂片，細胞核結構清晰，易于觀察異常細胞，TCT因其無創、取材方便，已成為宮頸病變篩查的重要手段。

3.2宮頸鱗狀上皮內瘤變（CIN）CIN是宮頸浸潤癌演變發展過程中的癌前病變階段，宮頸病變由CIN1，CIN2/3到癌是一個由量變到質變循序漸進的過程，早期診斷，及時治療并阻止CIN病變升級，是降低宮頸癌發生率的關鍵。因此開展宮頸腫瘤普查意義重大。對于TCT異常病例，仍應遵循細胞學-陰道鏡-組織學的“三階梯診斷程序”，結合陰道鏡明確病變部位，提高宮頸活檢陽性率，然后通過病理檢查作出最后診斷。本資料顯示：TCT與病理組織學的符合率在LSIL中為52.56%（82/156），HSIL符合率88.24%（45/51），宮頸癌符合率100%。可見TCT對宮頸癌前病變及宮頸癌的檢出率及準確率較高，對于宮頸低度病變，TCT有一定的假陰性及假陽性率，而在宮頸高度病變和宮頸癌中，其符合率明顯增高，特別是CIN2、CIN3及癌，與以往文獻報告相一致[4]。因此，對宮頸CIN的及時篩查和正確處理，阻止CIN病變發展是防止宮頸癌發生的關鍵。

3.3近年報道我國宮頸癌的患病率及病死率約占世界的1/3，宮頸癌的發病率有明顯上升和年輕化趨勢，并以每年2%-3%的速度增長[5]。本組資料表明子宮頸癌的發病年齡變化，宮頸癌的好發年齡分別為30-39歲和≥45歲，年輕化的原因與早期性生活、早育、性紊亂及HPV感染有關。本研究顯示：年齡≤35歲的CIN檢出率為60.1%（116/193），年齡>35歲的患者CIN檢出率為39.9%（77/193）。差異有統計學意義，P<0.05，故認為35歲以下CIN檢出率明顯高于35歲以上者，說明宮頸病變的年輕化趨勢不容樂觀。因此，對20歲以上凡有性生活的婦女每年進行1次宮頸細胞學檢查是非常必要的，對宮頸細胞學檢測異常者，及時配合陰道鏡下活檢，可以及早發現宮頸早期病變，防止宮頸癌的發生。

參考文獻

[1]沈宏偉，柯佩琪，楊國奮，等.人乳頭瘤病毒16、18型檢測在宮頸癌早期診斷中的作用[J].中國現代醫學雜志，2003，13（18）：104.

[2]蘇濤.液基細胞學技術在宮頸病變篩查中應用及評價[J].國外醫學婦產科學分冊，2004，31（4）：252.

[3]朗景和.子宮頸、陰道脫落細胞學的檢測方法[A].婦產科學新進展[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：29-31.

[4]甘玉杰，符麗華.液基在細胞學宮頸病變篩查的分析[J].中國婦幼保健，2007，22（16）：2195-2196.

[5]趙方輝.戎壽德，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現狀[J].中國醫學科學院學報，200l，23（6）：638-641.