尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效觀察

【摘要】目的探討尿激酶溶栓治療心源性腦梗死的臨床療效。方法選取我院70例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機分為治療組（35例）和對照組（35例），對照組患者采用常規治療，治療組患者在對照組治療的基礎上加用尿激酶靜脈點滴，連續治療14d。結果治療組患者神經功能缺損評分低于對照組，臨床療效優于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p<0.05）。結論利用尿激酶治療心源性腦梗死，能在治療早期改善患者神經功能，效果滿意，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】尿激酶；心源性腦梗死；溶栓治療；臨床療效

心源性腦梗死起病急驟，且腦梗死的面積較大，患者神經功能缺損較嚴重，在臨床治療中難度較大。我院應用尿激酶溶栓治療心源性腦梗死，效果滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院2008年7月——2011年2月收治的70例心源性腦梗死患者的臨床資料，隨機分為治療組（35例）和對照組（35例），治療組男性20例，女性15例，年齡在49-73歲之間，平均56.4±4.7歲；對照組男性21例，女性14例，年齡在50-72歲之間，平均55.4±6.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義（p>0.05）。

1.2方法患者入院后均行CT或者MRI檢查，對照組患者給予常規藥物復方丹參注射液、脈絡寧注射液、胞二磷膽堿，20%甘露醇250ml靜脈點滴，每天1次；治療組患者在對照組治療的基礎上加用尿激酶100萬U入0.9%生理鹽水100ml中靜脈點滴1次，對于恢復效果不明顯且無出血者可加尿激酶25-50U入100ml生理鹽水中靜點，連用3d，在應用尿激酶前給予肝素鈉7500U皮下注射。連續治療14d，在用藥第7、14d對患者進行神經功能缺損評分，比較兩組患者臨床療效及神經功能缺損評分。

1.3入選標準入選患者診斷均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的心源性腦梗死診斷標準，有長期房顫或者陣發性房顫病史，多在活動中起病，患者有輕度意識障礙，無嚴重心肝腎重要臟器功能異常[1]。

1.4療效評定顯效：癥狀及體征明顯好轉，肌力達到4-5級，可以生活自理，能獨立行走；有效：癥狀及體征較入院時有改善，肌力達到2級以上，生活可部分自理；無效：癥狀及體征無明顯改善，甚至加重[2]。

1.5統計學處理應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（χ±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。（P<0.05）為差異有統計學意義。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總人數×100%。

2結果

2.1兩組患者的療效比較見表1。

3討論

心源性腦梗死患者多為老年人，身體重要器官的儲備功能隨年齡增大而減退，由于心肌梗死、風心病等原因，心臟受到不同程度的損害，容易并發心率失常等并發癥[3]。心源性腦栓死多發生在頸內動脈系統，以大腦中動脈最為常見，特別是易發生在左側，這與頸總動脈直接從主動脈弓呈直角發出有關[4]。有資料認為腦栓死的預后與阻死血管的大小及栓子的數目、原心臟功能有關，這是因為栓子進入腦血管，腦血管壁受到栓子突然刺激產生痙攣，在發病時臨床癥狀及體征相對來說加重，待血管痙攣解除后，腦缺血范圍縮小，臨床癥狀明顯好轉[5]。有研究資料報道慢性房顫患者在行心臟手術前，突然出現右側肢體偏癱及語言障礙，在出現神經功能缺損后1.5h內給予尿激酶注射及在1h內給予尿激酶注射，有明顯差異，在1h內注射尿激酶左側大腦中動脈及大腦外側裂血管的皮質出現再通率明顯升高，因此早期注射尿激酶能改善患者神經功能缺損。在溶栓治療中最常見的并發癥是腦內出血，這可能為腦栓死時血管壁嚴重受損，在溶栓治療后血管再通，此時給予灌注，灌注壓升高，導致血液出現外滲，因此要嚴格掌握患者溶栓的適應癥。利用尿激酶治療心源性腦梗死，能在治療早期改善患者神經功能，效果滿意，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]翁碧海，蔣小玲.依達拉奉治療急性心源性腦栓死的臨床療效觀察[J].海南醫學，2006，17（9）：90-91.

[3]劉萍.心源性腦栓死3O例靜脈溶栓治療探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（11）：1332-1333.

[4]雷光澤，賴乾德.急性腦栓死溶栓治療的臨床觀察[J].中國現代醫生，2008，46（11）：72-73.

[5]張新江.急性心肌梗死溶栓治療并發顱內出血[S].國外醫學腦血管疾病分冊，2006，4（2）：101-102.