妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果153例臨床分析

【摘要】目的評(píng)價(jià)妊娠并HIV感染孕婦母嬰阻斷的臨床效果。方法回顧分析2003.7——2012.10收治的153例HIV感染孕婦。阻斷措施包括圍生期檢測(cè)HIV病毒載量并藥物阻斷+剖宮產(chǎn)、藥物阻斷+經(jīng)陰道分娩與人工喂養(yǎng)，產(chǎn)后嬰兒定期檢測(cè)抗HIV抗體。結(jié)果153例HIV感染孕婦實(shí)施阻斷，其中105例剖宮產(chǎn)，48例經(jīng)陰道分娩，所生153名嬰兒服用抗病毒藥物并人工喂養(yǎng)。隨訪18個(gè)月，15名嬰幼兒失訪，138名嬰幼兒（138/153）HIV檢測(cè)為陰性（90.19%）。結(jié)論產(chǎn)前HIV檢測(cè)、綜合母嬰阻斷是控制兒童艾滋病流行的重要措施。

【關(guān)鍵詞】HIV感染；妊娠；母嬰阻斷

AIDS母嬰傳播是指HIV病毒感染的婦女懷孕、分娩或產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將HIV病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰幼兒感染的過(guò)程[1]。部分HIV感染孕婦并不選擇終止妊娠，因而亟需采取有效可行的干預(yù)措施，以減少艾滋病對(duì)婦女、兒童的危害。現(xiàn)對(duì)我院2003.7——2012.10收治的153例HIV感染陽(yáng)性孕婦的母嬰阻斷措施及效果作回顧性分析。

1資料與方法

1.1臨床資料我院2003.7——2012.10收治153例HIV感染孕婦，年齡21.5-36.5歲，平均26.4歲，孕期<36周127例，36-37周18例，37-41周10例。按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作規(guī)范》檢測(cè)血清抗-HIV，初篩陽(yáng)性標(biāo)本經(jīng)HIV檢測(cè)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Elisa法確認(rèn)；新生兒4月齡內(nèi)2次及18月齡時(shí)采血送疾病預(yù)防控制中心作HIV-DNA檢測(cè)以早期診斷。

1.2方法

1.2.1孕期阻斷措施153例患者孕期一直給予藥物阻斷，可分為預(yù)防性抗病毒用藥和治療性抗病毒用藥。處于AIDS臨床I期或II期，免疫功能相對(duì)較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/mm3的AIDS孕產(chǎn)婦采用預(yù)防性抗病毒用藥：齊多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）150mg+洛匹那韋/利托那韋（克力芝）（LPV/r）400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，依非韋倫（EFV）600mg，每天1次，直至分娩結(jié)束。處于AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350/mm3的AIDS孕產(chǎn)婦采用治療性抗病毒用藥：盡早開(kāi)始服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次；或者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<250/mm3時(shí)AZT300mg+3TC150mg+奈韋拉平（NVP）200mg，每天2次。

1.2.2新生兒干預(yù)措施胎兒頭娩出后，擠出口鼻內(nèi)羊水，避免增加感染機(jī)會(huì)。斷臍后流動(dòng)溫水洗凈體表血液和羊水污染的皮膚、鼻腔、頭發(fā)、外生殖器等處。新生兒藥物阻斷及人工喂養(yǎng)，出生后6-12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始服用抗病毒藥物。體重≥2500g服用AZT15mg，每天2次；體重<2500g且≥2000g服用AZT10mg，每天2次；體重<2000g服用AZT2mg/kg，每天2次至出生后4-6周。

1.2.3產(chǎn)后隨訪新生兒出生后1、2、4、6、8、10、14、18月隨訪，落實(shí)抗病毒藥物正確使用，人工喂養(yǎng)的堅(jiān)持及血抗-HIV抗體的監(jiān)測(cè)。隨訪18個(gè)月，15名嬰幼兒失訪。嬰兒HIV感染診斷依據(jù)：嬰兒連續(xù)2次HIV早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性；嬰兒18月齡后抗-HIV確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性者。

2結(jié)果

153例AIDS感染孕婦實(shí)施了阻斷，117例AIDS臨床I期或II期，采用預(yù)防性抗病毒8周以上；36例AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，采用治療性抗病毒8周以上，孕晚期病毒載量均為檢測(cè)不到的水平（VL<40cp/ml）。105例采用剖宮產(chǎn)，48例經(jīng)陰道分娩。所產(chǎn)153名嬰兒抗病毒藥物并人工喂養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期及新生兒無(wú)異常。隨訪18個(gè)月15名嬰幼兒失訪，138名嬰幼兒（138/153）HIV檢測(cè)為陰性（90.19%）。

3討論

嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑是母嬰傳播，而且AIDS母嬰傳播可發(fā)生孕產(chǎn)期的任何時(shí)期。現(xiàn)在認(rèn)為[2]HIV病毒可通過(guò)胎盤(pán)宮內(nèi)傳播、分娩過(guò)程及經(jīng)母乳喂養(yǎng)3種方式傳播給新生兒及嬰兒，因此及早有效的干預(yù)是阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵。

抗病毒治療是預(yù)防孕婦母嬰傳播的措施之一。抗病毒要盡早、聯(lián)合用藥[3]。本研究153例孕婦實(shí)施阻斷，117例處于AID臨床I期或II期，采用預(yù)防性抗病毒8周以上；36例處于AIDS臨床Ⅲ期或Ⅳ期，采用治療性抗病毒8周以上，孕晚期病毒載量均為檢測(cè)不到的水平（VL<40cp/ml）。分娩過(guò)程母血或產(chǎn)道分泌物的HIV病毒可感染嬰兒，選擇剖宮產(chǎn)可使母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)低于其他分娩方式[4]。剖宮產(chǎn)一般安排在38周，防止自發(fā)破膜或?qū)m縮。若經(jīng)陰道分娩，避免人工破膜，盡量不做會(huì)陰側(cè)切，避免損傷嬰兒皮膚或增加?jì)雰号c母血的接觸。母乳喂養(yǎng)傳播HIV病毒的風(fēng)險(xiǎn)較高，人工喂養(yǎng)成為阻斷母嬰傳播的重要措施[5]。本研究153例新生兒采用人工喂養(yǎng)。新生兒出生24h內(nèi)至18個(gè)月均定期抽血行抗體檢測(cè)及HIV病毒載量測(cè)定以確定嬰兒是否被感染，并定期追蹤以便及時(shí)治療及防護(hù)。

綜上所述，孕婦早期HIV檢測(cè)，采取綜合阻斷措施可以有效的控制HIV的母嬰傳播，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李海仙，曾耀英.HIV母嬰傳播機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè)，2004，15（5）：277.

[2]王愛(ài)玲，喬亞萍，蘇穗青，等.艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施情況及對(duì)策分析[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21：1765-1766.

[3]苑小倩，周敏，何克靜.52例感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦母嬰阻斷效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（1）：11-12.

[4]李小毛.人類免疫缺陷病毒感染與妊娠[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2003，19（12）：717.

[5]俞躍萍.HIV感染者/AIDS患者合并妊娠母嬰阻斷46例效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，4（25）：1356-1358.