脊柱結(jié)核手術(shù)治療的并發(fā)癥原因分析和防治

【摘要】目的對(duì)脊柱結(jié)核患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并對(duì)并發(fā)癥的防治方法進(jìn)行探究。方法對(duì)該院在2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。這140例脊柱結(jié)核患者所采用的治療方法均為手術(shù)治療，這140例患者的手術(shù)方式包括前路或者后路的病灶清除術(shù)、植骨融合術(shù)以及加行內(nèi)固定術(shù)。并對(duì)患者手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄，對(duì)引發(fā)患者發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并提出相對(duì)應(yīng)的預(yù)防和處理措施。結(jié)果根據(jù)隨訪記錄發(fā)現(xiàn)本次收治的140例脊柱結(jié)核手術(shù)患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有29例，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.71%；在這29例患者中，胸腹膜損傷的有3例，神經(jīng)功能障礙的有2例，術(shù)后感染的有7例，下肢深靜脈栓塞的有1例，腦脊液漏的有3例，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的有2例，早期植骨排異反應(yīng)的有2例，內(nèi)固定松動(dòng)和斷裂的有2例，愈合后復(fù)發(fā)的有8例。結(jié)論脊柱結(jié)核手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)具有十分嚴(yán)重的影響，因此，對(duì)于脊柱結(jié)核手術(shù)患者，在采用常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上要加強(qiáng)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；手術(shù)；并發(fā)癥

在全身關(guān)節(jié)結(jié)核疾病當(dāng)中，脊柱結(jié)核排在首位，其中最常見的是椎體結(jié)核，在椎體結(jié)核當(dāng)中腰椎結(jié)核的病發(fā)率最高。脊柱結(jié)核疾病是肺結(jié)核、消化道結(jié)核等原發(fā)性結(jié)核病的繼發(fā)病，主要的臨床癥狀包括低熱、疲倦、消瘦、疼痛等臨床癥狀，對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。為了提高脊柱結(jié)核手術(shù)治療的成功率，改善患者的生活質(zhì)量，文章對(duì)脊柱結(jié)核手術(shù)治療中發(fā)生并發(fā)癥的原因以及防治措施進(jìn)行探究和分析。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱結(jié)核手術(shù)患者，對(duì)這140例脊柱結(jié)核手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這140例患者當(dāng)中，男84例，女56例，年齡為18-74歲，平均年齡為（41.7±5.6）歲，病程為5-58個(gè)月，平均病程為（28.5±3.5）個(gè)月。在這140例患者當(dāng)中，有15例是頸椎結(jié)核，有5例是頸胸椎結(jié)核，有53例胸椎結(jié)核，有67胸腰椎結(jié)核。這140例患者均有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦以及胸腰背部疼痛等臨床癥狀，所有的患者均在入院前采用X線、CT掃描儀和MRI進(jìn)行檢查，確診為脊柱結(jié)核，且手術(shù)病理證實(shí)為脊柱結(jié)核。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法所有的患者在手術(shù)前均采用0.75g的鏈霉素進(jìn)行肌肉注射，平均一天一次，并注射0.3g的異煙肼、0.45g的利福平、0.75g的吡嗪酰胺這四者聯(lián)合起來進(jìn)行為期2-4周的化療。其中具有明顯結(jié)核活動(dòng)的患者這四聯(lián)化療的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。并采用其他治療方式改善患者的全身情況，對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，直到患者的結(jié)核中毒癥狀消失，患者的體重和食欲均有增加，患者的血紅蛋白達(dá)到100g/L以上，患者的血漿蛋白保持正常量，血沉情況低于50mm/h后方給患者進(jìn)行手術(shù)。另外，在手術(shù)前，對(duì)于年齡超過60歲以及患有慢性心肺疾病史的患者，對(duì)患者的手術(shù)耐受力進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，排除不適合進(jìn)行手術(shù)的患者；并對(duì)所有的患者進(jìn)行三大常規(guī)、結(jié)核抗體、血沉、C反應(yīng)蛋白等情況進(jìn)行檢查[2]。具體的手術(shù)方法如下所示。

本次研究的140例患者當(dāng)中，有28例患者經(jīng)前路病灶清除、行植骨融合術(shù)合并前路內(nèi)固定手術(shù)；有57例患者經(jīng)后路病灶清除、行植骨融合術(shù)合并后路內(nèi)固定手術(shù)；有55例患者行后路內(nèi)固定并經(jīng)前路病灶切除、植骨融合術(shù)。

進(jìn)行病灶清除時(shí)，首先要將患者病灶處的膿液吸除，并將干酪樣的物質(zhì)、肉芽組織、死骨、以及變性的壞死組織刮除；然后采用專門的骨刀將病變的椎體和硬化骨切除，指導(dǎo)正常的松質(zhì)骨。對(duì)于脊髓神經(jīng)功能受損的患者行椎管減壓，并將患者受壓段的硬膜囊和神經(jīng)根顯露出來，然后再上下截骨椎體面做一骨槽作為植骨床，在患者的胸椎處采用切除的肋骨或者是同種異體骨作為植骨的材料，再采用撐開器將矯正脊柱后的凸畸形撐開，再進(jìn)行植骨融合術(shù)。手術(shù)完成后，在患者的病灶局部采用1g的鏈霉素和0.2g的異煙肼進(jìn)行治療，并放置橡皮引流膠管進(jìn)行引流[3]。

1.2.2并發(fā)癥的處理方法頸椎結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥：對(duì)于頸椎結(jié)核手術(shù)患者出現(xiàn)聲音嘶啞和喝水嗆咳并發(fā)癥的情況經(jīng)由耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行治療；對(duì)于出現(xiàn)頸前路鋼板松動(dòng)的患者采用戴HALO-WEST頭環(huán)背心進(jìn)行鋼板固定。

胸椎結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)中出現(xiàn)胸膜破裂的患者在術(shù)中進(jìn)行修補(bǔ)縫合，對(duì)于黏連嚴(yán)重的患者通過打開胸膜進(jìn)行修補(bǔ)操作；術(shù)后發(fā)生包裹性胸腔積液的患者，在術(shù)后采用拔出胸腔閉式引流治療；B超引導(dǎo)下穿刺抽出積液的患者采用放置胸腔閉式引流的方式和開胸行包裹性積液清除手術(shù)的方式進(jìn)行治療。

胸腰段結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥：對(duì)于手術(shù)切口發(fā)生脂肪液化、切口裂開至肌層的患者采用積極換藥治療的方式進(jìn)行治療，直到患者的肉芽創(chuàng)面較為新鮮時(shí)采用裂口減張縫合治療。

腰骶椎結(jié)核手術(shù)并發(fā)癥：植骨塊滑脫的患者進(jìn)行二次手術(shù)重新植骨融合；椎體周圍出現(xiàn)膿腫但沒有出現(xiàn)骨頭壞死、結(jié)核中毒較重、血沉較快的患者進(jìn)行首次手術(shù)時(shí)遺留一部分的病灶，并在病灶切除后進(jìn)行植骨融合。

2結(jié)果

手術(shù)結(jié)束和患者出院后，該院對(duì)這140例患者進(jìn)行了6-35個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)這140例患者手術(shù)前的腰痛和結(jié)核中毒癥狀明顯減輕甚至消失，對(duì)于伴有神經(jīng)功能受損的患者在末次隨訪中發(fā)現(xiàn)患者的Frankel分級(jí)得到不同程度的恢復(fù)。行植骨融合術(shù)的患者全部呈骨性融合，植骨融合的平均時(shí)間為3.4個(gè)月。后凸畸形的患者得到明顯的糾正。在本次研究的140例患者中，共有29例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為20.71%。這29例患者的并發(fā)癥情況，見表1。

3討論

據(jù)有關(guān)研究表明，近幾年來，隨著HIV感染患者以及免疫系統(tǒng)缺陷患者的增多，結(jié)核疾病的病發(fā)率也隨之增高，其中脊柱結(jié)核疾病是骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中最常見的一種疾病，在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中的比例達(dá)40%-75%，一旦沒有及時(shí)治療就會(huì)到患者造成脊髓、神經(jīng)壓迫等嚴(yán)重影響[4]。

到目前為止，常用的治療脊柱結(jié)核的方式是外科手術(shù)，并且輔助以化療治療。尤其是植骨骨融合術(shù)出現(xiàn)以來，脊柱結(jié)核的手術(shù)成功率和治愈率得到了大幅度的提高。但是在現(xiàn)有條件下，脊柱結(jié)核手術(shù)的治療出現(xiàn)并發(fā)癥的概率還比較高，在本次研究的140例脊柱結(jié)核手術(shù)患者當(dāng)中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有29例，并發(fā)癥的發(fā)生概率為20.71%。從結(jié)果中可以看出，在這29例并發(fā)癥患者中，愈合后復(fù)發(fā)的并發(fā)癥概率最高，達(dá)27.63%，其次是術(shù)后感染的患者，占總例數(shù)的20.68%。

本次研究中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過針對(duì)性的治療后均全部康復(fù)，但是高病發(fā)率嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。在所有手術(shù)并發(fā)癥患者當(dāng)中，由于手術(shù)操作不當(dāng)所引起的并發(fā)癥包括胸腹膜損傷、血管損傷、神經(jīng)功能障礙等；患者手術(shù)后早期出現(xiàn)的并發(fā)癥包括手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、呼吸困難、腦脊液漏、術(shù)后感染、植骨的早期排異反應(yīng)等；術(shù)后晚期出現(xiàn)的并發(fā)癥包括下肢深靜脈栓塞、內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂、愈合后復(fù)發(fā)等。這些并發(fā)癥的發(fā)生除了與手術(shù)操作技術(shù)和水平有關(guān)系之外，術(shù)后患者圍手術(shù)期的護(hù)理也十分關(guān)鍵，要降低脊柱結(jié)核手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生概率，一方面要求手術(shù)進(jìn)行全程無菌操作，不斷提高手術(shù)操作技巧和水平，另一方面要不斷加強(qiáng)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。

參考文獻(xiàn)

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