手術(shù)治療腰椎間盤(pán)脫出伴腰椎失穩(wěn)癥35例治療分析

【摘要】目的探究手術(shù)方式治療腰椎間盤(pán)脫出伴腰椎失穩(wěn)癥的臨床治療效果。方法隨機(jī)選取在我院進(jìn)行治療的經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)脫出伴腰椎失穩(wěn)癥的患者70例，隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組的患者應(yīng)用后路椎體間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者應(yīng)用經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果患者在術(shù)后均進(jìn)行了隨訪，隨訪時(shí)間約為6-16個(gè)月，兩組患者在術(shù)后腰痛以及下肢痛癥狀均有明顯的緩解，兩組患者的術(shù)后隨訪6個(gè)月的VAS評(píng)分以及ODI評(píng)分均明顯低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)脫出伴腰椎失穩(wěn)癥的患者應(yīng)用后路椎體間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)、經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)均能收到較好的治療效果，兩者間療效差異不明顯。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)脫出；腰椎失穩(wěn)癥；手術(shù)治療

腰椎間盤(pán)脫出伴隨腰椎失穩(wěn)癥導(dǎo)致的患者腰椎的退行性病變產(chǎn)生的腰椎的不穩(wěn)是目前臨床骨科較為重視的問(wèn)題之一[1]，臨床上應(yīng)用的保守治療的方式受到的效果往往欠佳，常規(guī)的減壓手術(shù)的療效目前也不能確定。有關(guān)的研究表明，對(duì)這些患者進(jìn)行后路椎體間植骨融合伴后外側(cè)融合術(shù)、經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加上后外側(cè)融合術(shù)能夠收到較好的治療效果。本研究中對(duì)這兩種手術(shù)的治療效果進(jìn)行了觀察研究，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取于2011年10月——2012年2月期間在我院進(jìn)行治療的經(jīng)保守治療無(wú)效的腰椎間盤(pán)脫出伴腰椎失穩(wěn)癥的患者70例，其中男性患者32例，女性患者38例，年齡在44到66歲之間，平均年齡（53.2±2.1）歲。病程在1年到10年之間，平均病程（5.3±0.8）。其中直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性患者60例，下肢肌力減弱34例，感覺(jué)減退41例，間歇跛行29例。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各35例。各組患者均在接受了6個(gè)月的保守治療后無(wú)效，且排除其他疾病對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，兩組患者年齡、性別、病情等基本資料對(duì)比差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05。

1.2手術(shù)方法

1.2.1觀察組根據(jù)擬定的減壓部以及范圍進(jìn)行骨窗術(shù)式、半或者全椎板切除和椎管、側(cè)隱窩擴(kuò)大減壓術(shù)切除顯露側(cè)的椎間盤(pán)纖維環(huán)組織以及相鄰的椎體軟骨板，對(duì)椎體間隙達(dá)到松質(zhì)骨進(jìn)行填充，在置入自體骨塊，在進(jìn)行加壓后擰緊椎弓根釘。完成后在椎管的后外側(cè)植骨。

1.2.2對(duì)照組鑿去患者一側(cè)的椎間孔后方的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，顯露出椎間盤(pán)，在椎間盤(pán)的纖維環(huán)上進(jìn)行U形的切開(kāi)，通過(guò)切口進(jìn)行椎間盤(pán)組織以及相鄰椎體軟骨板的切除。

1.2.3兩組患者手術(shù)均進(jìn)行切口的沖洗，置入密閉式的負(fù)壓引流裝置，對(duì)切口進(jìn)行縫合，并用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素治療，并腰圍固定3個(gè)月左右。

1.3效果觀察指標(biāo)在患者手術(shù)前、后以及隨訪6個(gè)月均進(jìn)行VAS和ODI評(píng)分[2]，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

3討論

腰椎間盤(pán)突出變性可能會(huì)導(dǎo)致患者的腰椎的穩(wěn)定性改變，隨著病情的延長(zhǎng)和發(fā)展，參與到維持患者腰椎穩(wěn)定性的椎間關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)以及韌帶等都會(huì)產(chǎn)生損傷，最后發(fā)展為腰椎不穩(wěn)。目前，手術(shù)治療是解決這類(lèi)疾病的主要方式[3]。有些研究表明，椎間盤(pán)關(guān)節(jié)大約占椎間體關(guān)節(jié)接觸面的90%，能夠承受大部分的脊柱的負(fù)荷，此外，椎體之間的血管比較豐富，融合的概率較大，能夠達(dá)到80%左右[4]，此外還能大大防止臨近節(jié)段退變的加重。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手術(shù)方式目前存在較大的爭(zhēng)議，有些學(xué)者開(kāi)始嘗試在腰椎間盤(pán)切除基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)固定或者脊柱融合手術(shù)。

本研究中，選取的研究對(duì)象均為進(jìn)行了規(guī)范的非手術(shù)治療6個(gè)月后無(wú)效的患者。本研究中，應(yīng)用后路椎體間植骨融合伴后外側(cè)融合術(shù)或者經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)均能夠達(dá)到較好的治療效果，使患者的生活和工作恢復(fù)正常，腰痛癥狀明顯減輕。這說(shuō)明，對(duì)于腰椎間盤(pán)脫出伴隨腰椎失穩(wěn)癥的患者而言，采取以上兩種方案下效果均比較突出。現(xiàn)對(duì)其做詳細(xì)分析：

3.1后路椎體間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)分析在本次臨床研究過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)：在以后路椎體間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)作用于腰椎間盤(pán)突出脫出伴腰椎失穩(wěn)癥患者的過(guò)程當(dāng)中，所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面：①能夠建立在對(duì)椎體間隙高度進(jìn)行恢復(fù)，對(duì)患者腰椎前凸、重建矢狀面序列的基礎(chǔ)之上，使關(guān)節(jié)融合度進(jìn)一步提升。最大限度的避免以手術(shù)治療而對(duì)患者患病組織周邊節(jié)段產(chǎn)生不利影響，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀難以緩解的問(wèn)題；②在針對(duì)患者給予后路椎體間植骨融合術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，不會(huì)對(duì)患者的內(nèi)神經(jīng)組織產(chǎn)生明顯干擾。但，此種治療方案下，也存在一定的缺點(diǎn)，即：患者在手術(shù)治療及恢復(fù)期期間可能出現(xiàn)包括神經(jīng)根、以及硬脊膜損傷在內(nèi)的相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)可能并發(fā)硬膜囊外廣泛纖維化的問(wèn)題，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生一定的影響。

3.2經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)分析在以經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合加后外側(cè)融合術(shù)作用于腰椎間盤(pán)突出脫出伴腰椎失穩(wěn)癥患者的過(guò)程當(dāng)中，所表現(xiàn)出的優(yōu)勢(shì)包括以下幾個(gè)方面：①在整個(gè)手術(shù)實(shí)施的過(guò)程當(dāng)中，入路經(jīng)一側(cè)進(jìn)入椎體間隙，使得患者手術(shù)創(chuàng)傷面積以及床上嚴(yán)重程度得到了有效的控制，同時(shí)可以保留了脊柱后方的韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)。換句話來(lái)說(shuō)，此種手術(shù)方案下，患者脊柱部位正常的生物力學(xué)性能得到了充分的保留；②由于在以經(jīng)椎間孔入路椎間植骨融合對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程當(dāng)中，有效保留了椎板和棘突等骨性組織，從而使得后續(xù)植骨融合能夠具備良好的植骨床作為支持；③手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，經(jīng)椎間孔入路在顯露神經(jīng)根方面難度較小，同時(shí)對(duì)神經(jīng)根管的減壓有確切的效果，因此合并椎間盤(pán)極外側(cè)型脫出患者應(yīng)用此種治療方案可取得突出的治療效果；④椎體間融合可以校正腰椎前凸和前柱結(jié)構(gòu)，能恢復(fù)脊椎冠狀面和矢狀面平衡，從而最大限度的避免鄰近節(jié)段退變反應(yīng)加重。而同時(shí)，此種方案的缺點(diǎn)則表現(xiàn)在：椎體間自體骨植骨在植骨塊吸收方面存在不足。

同時(shí)，本次臨床研究結(jié)果以數(shù)據(jù)方式證實(shí)，對(duì)于腰椎間盤(pán)突出脫出伴腰椎失穩(wěn)癥患者而言，以上述兩種方案進(jìn)行干預(yù)所取得的效果均非常顯著。臨床提示可根據(jù)患者的個(gè)體性情況，優(yōu)選合理的治療干預(yù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡明，酈志文，何騰峰，等.經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)中應(yīng)用單枚融合器和自體骨移植骨融合的療效分析[J].臨床骨科雜志，2010，13（6）：605-608.

[2]馮傳漢，張鐵良，主編.臨床骨科學(xué)[M].第2版.人民衛(wèi)生出版社，2004：1892-1897.

[3]Kumar MN，Jaequot F，Hall H.Long-term followed of functional outcomes and radiographic changes at adjacent levels following lumbar spine fusion RJr degenerative disc disease[J].Eur Spine J，2001，10（4）：309-313.

[4]杜怡斌，裴少保，劉藝明，等.手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎失穩(wěn)癥療效分析[J].臨床骨科雜志，2012，15（4）：373-374.