淺談人狂犬病免疫球蛋白的作用

【摘要】了解暴露人群如何使用狂犬病免疫球蛋白，充分認識狂犬病免疫球蛋白的作用，進一步推廣人狂犬病免疫球蛋白的應用。

【關鍵詞】狂犬病；狂犬病毒；狂犬病免疫球蛋白；狂犬疫苗

狂犬病（rabies）是由狂犬病病毒引起的急性、不可逆轉的致死性腦脊髓膜炎，因有恐水的臨床癥狀，又稱恐水癥（hydropho-bia）.主要由攜帶狂犬病病毒的犬等動物咬傷所致。當人被感染狂犬病病毒的動物咬傷、抓傷及舔舐傷口或粘膜后，其唾液所含病毒經傷口或粘膜進入人體，一旦引起發病，病死率達100℅，是迄今為止人類唯一病死率高達100℅的急性傳染病。全球每年狂犬病病死數在55000例以上[1]，我國居世界第二，僅次于印度[2]。一旦被可疑動物咬傷，應立即正確處理傷口，根據需要注射被動免疫制劑和嚴格按照要求全程接種狂犬病疫苗。目前較為成熟的用于狂犬病預防的被動免疫生物制品有兩種：人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）和抗狂犬病病毒血清。

1概念

狂犬病免疫球蛋白（HRIG）系由人用狂犬病疫苗免疫健康人后，采集狂犬病抗體效價較高的血漿，經低溫乙醇蛋白分離法提取，并經巴氏消毒法滅活病毒處理制成。狂犬病免疫球蛋白（HRIG）是目前較為成熟的用于狂犬病預防的被動免疫制劑。HRIG異源性小，接種不良反應發生率低，但價格較高，其半衰期（14-21天），較抗狂犬病病毒血清產品（7-14天）長，所以，WHO建議，對多部位重度暴露的病例和免疫功能低下者，應采用HRIG進行被動免疫。

2應用人群

2.1Ⅲ級暴露者。

2.2免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者。

2.3Ⅱ級暴露但暴露部位位于頭面部者、且致傷動物高度懷疑為瘋動物時，建議使用被動免疫制劑。

3劑量

劑量應嚴格按照體重足量注射，不可過量，20IU/kg。

4作用

4.1可以最快、最安全、最有效地中和傷口內病毒。

4.2防止深部肌肉組織中病毒向神經組織侵襲。

4.3彌補接種狂犬病疫苗后自主免疫啟動的空白期。

5注射方法和要求

5.1注射部位應浸潤注射到各傷口周圍，如解剖學結構可行，應按推薦劑量將狂犬病免疫球蛋白全部浸潤到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行浸潤注射。當全部傷口進行浸潤注射后尚有剩余狂犬病免疫球蛋白時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部肌肉（肌肉注射）。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時，剩余狂犬病免疫球蛋白可注射在暴露部位同側背部肌肉群，如斜方肌；暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時，剩余狂犬病免疫球蛋白可注射在暴露部位同側大腿外側肌群。

5.2具體操作傷口處理完成后，首先視創面大小在傷口內滴數滴狂犬病免疫球蛋白，然后距傷口緣約0.5-1cm處進針進行浸潤注射。避免直接從傷口內進針，以免將病毒帶入深部組織。進針深度應超過傷口的深度，先進針到傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉換方向于傷口邊沿做12點、6點方位注射，避免多次重復進針。浸潤注射時應避免將被動免疫制劑注入血管內。手指或足趾浸潤注射時，應注意防止因加壓浸潤過量液體而使血液循環受阻，引起間隔綜合征。

5.3注意事項①注射狂犬病免疫球蛋白應于首針疫苗接種同時進行，盡早實施。暴露后不管是否注射狂犬病免疫球蛋白，均應盡早接種狂犬病疫苗。暴露后7天內注射狂犬病免疫球蛋白仍有意義，接種首針疫苗超過7天后則不主張注射狂犬病免疫球蛋白。②注意不要把狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位，禁止將狂犬病免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用，防止兩者發生抗原抗體中和反應，導致免疫效果受到影響。③狂犬病免疫球蛋白可與麻醉劑聯用。④對于粘膜暴露者，應將狂犬病免疫球蛋白涂抹到粘膜上。

6再次暴露后狂犬病免疫球蛋白的注射

6.1再次暴露發生在首針疫苗接種后7天內，如果上次暴露未注射狂犬病免疫球蛋白，應對再次暴露的傷口注射狂犬病免疫球蛋白；如果上次暴露已注射狂犬病免疫球蛋白，則不需對再次暴露的傷口注射狂犬病免疫球蛋白。

6.2如再次暴露發生在首針疫苗接種7天以后至3年內，不需再次注射狂犬病免疫球蛋白。

6.3如再次暴露發生在首針疫苗接種3年后，應按首次暴露處置。

總之，HRIG的使用，使暴露人群有了更安全的保護，徹底彌補了接種狂犬病疫苗后自主免疫啟動的空白期，是廣大暴露人群的福音。

參考文獻

[1]張永振.中國狂犬病的流行病學[J].中國計劃免疫，2005年02期.

[2]羅明，張茂林，涂長春.我國狂犬病流行狀況分析及防治對策[J].中國人獸共患病雜志，2005年02期.