下消化道出血30例病因分析

【摘要】目的探討下消化道出血的病因。方法對(duì)30例下消化道出血患者的纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果下消化道出血的病因依次為結(jié)腸癌（23.4%），結(jié)腸息肉（16.7%），肛周疾病（包括內(nèi)痔、肛裂及肛管炎等13.4%），炎癥性腸病（10.0%），結(jié)腸炎（6.7%）。下消化道出血男性發(fā)病率高于女性，40歲以上人群發(fā)病率明顯升高。結(jié)論中老年患者是發(fā)生下消化道出血的高危人群，下消化道出血的病因是主要惡性腫瘤、腸息肉、肛周疾病（包括內(nèi)痔、肛裂及肛管炎等）、炎癥性腸病、結(jié)腸炎等疾病。注重電子結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，可提高確診率及治愈率。

【關(guān)鍵詞】下消化道出血；病因分析

下消化道出血系指十二指腸與空腸移行部Trcitz韌帶以下的腸管內(nèi)出血，包括小腸和結(jié)腸、直腸、肛管等部位的出血，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性大出血，顯性出血和隱性出血。常見急性大出血危及生命。但臨床癥狀無(wú)特異性，可表現(xiàn)為鮮紅色或暗紅色血便，少數(shù)有黑便及嘔血等癥狀。難以與上消化道出血鑒別。下消化道出血病因很復(fù)雜，易漏診、誤診，治療上也很困難。所以下消化道出血的診治是消化內(nèi)科的難點(diǎn)。本文總結(jié)了我院近年來(lái)收治的下消化道出血患者30例的診治情況，分析下消化道出血的病因及規(guī)律，可以更好地預(yù)防和治療下消化道出血，減少漏診及誤診，從而降低其發(fā)生率，提高治愈率。

1資料與方法

1.1一般資料2008年2月至2012年3月，在我院收治的以便血為主要癥狀的患者30例，男18例，女12例，男女之比為1.5：1，年齡20-72歲，平均年齡50.7歲。17例有暗紅色血便，8例有鮮紅色血便，2例有黑便和暗紅色血便，2例為血水樣便，1例有嘔吐咖啡樣物質(zhì)。病史中有5例伴有臍周疼痛癥狀，8例有反復(fù)發(fā)作史。病史最長(zhǎng)者5年，最短3小時(shí)，全部病例根據(jù)病史、體征，結(jié)合血生化、肝炎病毒標(biāo)識(shí)物、血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)、結(jié)腸鏡以及腹部B超或CT等檢查結(jié)果確診。

1.2下消化道出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)①顯性出血：可見鮮血、果醬樣、膿血便；②隱性出血：黑便或大便潛血陽(yáng)性，經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道出血；③全身性疾病和（或）服藥后所致胃腸粘膜病變引起出血者。

2結(jié)果

2.1不同年齡段男女下消化道出血構(gòu)成比比較見表1。

3討論

3.1從性別關(guān)系上看，下消化道出血中男性出血的病例數(shù)及所占比值比女性高，這可能與男性生活方式吸煙、飲酒、現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及男性面臨工作競(jìng)爭(zhēng)和社會(huì)壓力更大有一定關(guān)系。

3.2從年齡關(guān)系看，40-70歲是發(fā)病的主要階段，是高發(fā)期，下消化道出血病人以中老年人多見，年齡在41-60歲組和>60歲組的結(jié)腸癌發(fā)病構(gòu)成比明顯高于其他組，結(jié)腸癌在老年患者多發(fā)，原因考慮可能是老年人體力明顯下降，腸道蠕動(dòng)能力也有下降，造成食物殘?jiān)谀c腔內(nèi)停留的時(shí)間比較長(zhǎng)，使更多的致癌物被人體吸收而易癌變，以及患者本地人喜食含有致癌的亞硝胺類化合物的腌制食物及工業(yè)污染等有害刺激有關(guān)。結(jié)腸息肉也是老年人下化道出血的主要病因，病理分型腺瘤性息肉多見。腺瘤性息肉是大腸癌的癌前病變，癌變率隨患者年齡增加而遞增。結(jié)腸鏡能及時(shí)發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)腸息肉和早期結(jié)腸癌，早期確診發(fā)現(xiàn)病情，早期切除對(duì)預(yù)防和降低結(jié)腸癌的發(fā)生，提高結(jié)腸癌預(yù)后有著非常重要的意義。

3.3下消化道出血多表現(xiàn)為鮮血、咖啡樣及膿血便等臨床癥狀，但一部分患者因出血量較少、出血速度比較慢等原因而僅表現(xiàn)為黑便或者僅隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性。臨床上不能忽視對(duì)黑便或便隱血陽(yáng)性的患者的檢查。而且對(duì)于下消化道出血的患者尋找病因很重要，要徹底根治，特別是惡性腫瘤，要及時(shí)手術(shù)治療。本文病例中下消化道出血患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查，結(jié)果表明，下消化道出血的患者最首要的病因?yàn)榇竽c癌，其他依次為結(jié)腸息肉、肛周疾病（包括內(nèi)痔、肛裂及肛管炎等）、炎癥性腸病、結(jié)腸炎等，這可能與種族、環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等有關(guān)。

3.4本組病例中有13.3%的患者腸鏡檢查結(jié)果無(wú)異常，考慮可能與下列因素有關(guān)：①小腸出血，由于檢查手段的限制而不能明確病變。②病灶較小，隱匿于腸粘膜皺襞內(nèi)，因腸道清潔較差或檢查粗糙而漏診。③檢查延時(shí)，病變表淺檢查時(shí)己愈合。④血管結(jié)構(gòu)不良，檢查時(shí)出血己停止。

總之，對(duì)于下消化道出血的患者，結(jié)腸鏡檢查是下消化道出血主要的確診手段，同時(shí)臨床醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)注意用多種手段聯(lián)合應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、影像學(xué)檢查及外科手段，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

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