簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)的60例臨床觀察

【摘要】目的觀察簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療。方法選取本院需行剖宮產(chǎn)的孕婦120例進(jìn)行本次研究，按照入院時(shí)間先后進(jìn)行劃分，其中60例采用簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)，作為研究組；其余60例采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，作為對(duì)照組。對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比研究。結(jié)果研究組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間等方面均低于對(duì)照組；且在術(shù)后不良發(fā)病率方面也低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)操作簡(jiǎn)單，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，較傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)的效果更佳，應(yīng)作為首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)；子宮下段剖宮產(chǎn)；臨床觀察

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)等分娩困難的情況時(shí)，采用剖宮產(chǎn)治療已成為臨床常見的術(shù)式，對(duì)于保證母嬰健康意義重大。常規(guī)剖宮產(chǎn)雖然取得了一定的效果，但同時(shí)存在手術(shù)損傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，影響其臨床功能的進(jìn)一步發(fā)揮。簡(jiǎn)易腹外剖宮產(chǎn)是一種新型的手術(shù)分娩方式，具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，受到臨床醫(yī)師認(rèn)可。本文選取我院收治的120例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，對(duì)簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段切開剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2012年1月之間收治需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120例進(jìn)行研究。按照入院時(shí)間先后劃分為研究組（簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)）和對(duì)照組（常規(guī)子宮下段切開剖宮產(chǎn)），分別為60例。其中研究組60例，年齡23-33歲，體重52-75Kg，身高155-175cm，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周37-42周；對(duì)照組60例，年齡22-35歲，體重50-77kg，身高150-180cm，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，孕周37-41周。排除心腦肝腎等重要器官功能異常產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥產(chǎn)婦，排除精神障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的對(duì)比無差異，可以作為統(tǒng)計(jì)對(duì)比對(duì)象。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法對(duì)照組采用子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療。具體操作為：采用硬膜外麻醉，產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查，排尿，插入導(dǎo)尿管；根據(jù)患者情況選擇最佳的手術(shù)切口；對(duì)皮下脂肪、肌肉、腹膜和子宮壁等進(jìn)行依次分離；常規(guī)取出胎兒；采用0號(hào)線對(duì)切口進(jìn)行縫合；間斷性進(jìn)行腹膜縫合和皮下縫合，以防止術(shù)后切口粘連。

1.2.2研究中治療方法研究組采用簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，具體操作為：①硬膜外麻醉，術(shù)前排尿及插入導(dǎo)尿管。②取腹壁處進(jìn)行橫向切口，長(zhǎng)度約為10-12cm，并切開皮下脂肪3-4cm，暴露腹直肌后切開2-3cm切口[1]。③采用拉鉤對(duì)切口進(jìn)行處理，收緊拉鉤使得各層切口張開，對(duì)腹直肌進(jìn)行分離，使得切口長(zhǎng)度到達(dá)20-23cm，并減少其張力。④取膀胱頂下1.5cm處提起膀胱筋膜，剪開并向兩側(cè)進(jìn)行推開擴(kuò)大，充分暴漏三角區(qū)；自腹膜反折下1.5cm處將宮頸前筋膜進(jìn)行剪開；操作者雙手分別從宮頸前筋膜切口左右進(jìn)入，對(duì)子宮下段與膀胱、腹膜進(jìn)行分離，將分離出的宮頸前筋膜進(jìn)行剪開[2]。⑤剪開腹橫筋膜和臍帶，使得膀胱處于松弛的狀態(tài)，便于繼續(xù)操作；翻轉(zhuǎn)膀胱，在觀察下對(duì)反折腹膜與膀胱進(jìn)行分離，剪斷兩者之間的連接橋，擴(kuò)大手術(shù)視野。⑥對(duì)暴漏的子宮下段進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)后復(fù)位膀胱并進(jìn)行沖洗，連續(xù)縫合筋膜，間斷縫合皮下，可吸收線縫合切口后完成手術(shù)。

1.3觀察及統(tǒng)計(jì)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間等；觀察兩組術(shù)后感染等不良事件發(fā)生情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，計(jì)算資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等觀察指標(biāo)對(duì)比，見表1。

3討論

近年來，各類因素影響下，剖宮產(chǎn)的率不斷上升，雖然剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用已比較成熟，但仍存在著對(duì)患者損傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，需要進(jìn)一步提高手術(shù)效果。腹膜外剖宮產(chǎn)不同于子宮下段剖宮產(chǎn)，無需進(jìn)入腹腔內(nèi)操作，因此對(duì)患者的損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)的操作難度大，技術(shù)要求高，需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師，因此并未有效推廣。簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)主要是依據(jù)膀胱疏松附著于子宮下段的特點(diǎn)，通過游離膀胱前筋膜，暴露膀胱三角區(qū)，通過三角區(qū)內(nèi)暴露的子宮下段進(jìn)行子宮壁切開，由此減少剖宮產(chǎn)對(duì)膀胱的損傷。

本文中，研究組采用簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)，在臨床效果及術(shù)后恢復(fù)等方面表現(xiàn)均優(yōu)于采用傳統(tǒng)子宮下段切開剖宮產(chǎn)術(shù)的對(duì)照組，取得了滿意的效果。由此，本文認(rèn)為，簡(jiǎn)易剖宮產(chǎn)具有應(yīng)用當(dāng)便、對(duì)產(chǎn)婦損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選剖宮產(chǎn)方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李怡，牛力春，朱曉明，楊華光，張蓓蕾，尹國(guó)武.簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)234例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，02（2）：191-193.

[2]楊華光，李怡，何玉榮，趙宏喜，尹國(guó)武.簡(jiǎn)易腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于再次剖宮產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（3）：21-22.